水产品质量安全监管自查报告

1、水产品质量安全监管自查报告

　　一、工作开展情况

　　（一）加强组织领导，严格落实责任。

　　为保障各项工作顺利开展，我局成立了由分管副局长任组长，水产科长任副组长，相关科室、基层单位人眼为成员的市2018年水产品质量安全工作领导小组，统一负责、领导、组织、协调各项工作开展。

　　（二）制定各项工作计划、工作方案。

　　为做好2018年我市水产品质量安全监管各项工作，我局分别制定了下发了《2018年市渔业工作要点》、《2018年市水产品质量安全工作要点》、《2018年市水产品质量安全专项整治方案》、《2018年市水产品质量安全监督快检实施方案》等文件。其中《2018年市水产品质量安全工作要点》内容包括指导思想、工作目标、监管重点、监管任务、重点工作时间安排和工作要求；《2018年市水产品质量安全监督抽查实施方案》内容包括指导思想、组织实施、监督抽查计划和工作要求。

　　（三）惯彻落实2018年全省水产品质量安全培训工作会议精神。

　　为认真贯彻落实好2018年全省水产品质量安全培训工作会议精神，确保2018年我市水产品质量安全监管工作任务顺利完成，3月31日，我局召开了全体干部职工会议，会上传达了省水产品质量安全培训工作会议精神，认真学习了宫成全副厅长在会议上的讲话。并根据会议精神，就今年的水产品质量安全监管工作进行全面安排部署。一是加强养殖生产全程监管，不断提高标准化生产水平；二是完善管理制度，加强产地水产品监督抽检；三是强化检打联动，加强水产品质量安全执法；四是开展隐患摸排，探索建立监管长效机制。

　　（四）做好水产品质量安全日常监管工作。

　　5月8日-10日，组织有关人员全面开展水产品质量安全的隐患排查工作，特别是对规模化的水产苗种繁育场、无公害水产品养殖基地、养殖大户等，严格按照农业部《水产养殖质量安全规定》要求，督促养殖单位对养殖生产投入品建立健全进货台账，全面规范养殖生产“三项记录”，坚决打击购买使用禁用渔药的违法行，着力推进生产健康养殖行动，规范渔业养殖生产，本次共检查水产良种场2家，健康养殖示范场3家，合作社1家。

　　（五）做好水产品质量安全监督抽查抽样工作。

　　今年按计划省里制定的计划，我市共需完成10个药残快速检测、良种场抽样检测3个，省抽样检测2个。目前已经完成取样10个，正在检测中；同时配合省里完成3个样品的取样工作。

　　（六）深入开展水产品质量安全执法工作

　　一是开展水产品质量安全现场执法工作，主要是规范养殖生产及经营行为，检查养殖生产记录、用药记录、销售记录等情况。今年上半年共组织执法人员检查规模化养殖场和养殖大户12家。

　　（七）抓好宣传培训工作

　　不断加大对水产品质量安全工作的宣传培训力度，提高养殖户的安全责任意识，规范养殖行为，推行标准化生产，提供健康安全水产品。今年春季结合渔业安全生产工作举办了水产品质量安全培训班1期，培训人员100人。

　　二、存在问题

　　（一）养殖户的质量安全意识不够强

　　我市属西部地区，大面积水产养殖面积较大，养殖过程中不适用药物和饲料，存在苗种投放记录不全的问题；大部分养殖户为农民，文化水平普遍不高，质量安全认识不足，普遍存在重生产、轻管理的现象。

　　（二）缺少资金投入

　　由于我市属于扶贫开发县，农技推广资金纳入扶贫整合资金统筹使用，导致渔民宣传培训等工作开展的力度和规模不如以前。

　　(三）养殖面积减少

　　受近几年干旱和主要江河流量小的影响，全市范围内很多湖泊、水库干枯，同时受池塘养殖效益低影响，大部分池塘不投放饵料，只进行粗放养殖。

　　三、下一步工作措施

　　（一）加大宣传培训力度，提高水产品质量安全意识。

　　大力普及水产品质量安全知识，加大对《水产品质量安全法》、《无公害农产品管理办法》等有关法律法规的宣传力度，提高养殖户的水产品质量安全意识。对水产养殖户进行水产健康养殖培训，发放技术资料，引导养殖户科学用药、安全用药，并做好养殖记录，从源头上抓好健康养殖。

　　（二）规范养殖生产行为。

　　重点指导督促辖区内水产养殖单位严格执行《兽药管理条例》规定，严禁使用国家禁用的渔药、添加剂等渔用投入品，规范养殖生产行为。

　　（三）坚决查处违法养殖行为。

　　严厉打击养殖过程使用禁用药物等违法违规行为。在抽检中查出药残超标的生产单位和个人，将进行通报批评或立案查处并限期整改，严防不合格产品上市销售。

2、药械质量安全自查报告

　　我院为贯彻落实全省医疗器械监督管理工作会议及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我院开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告。

　　一、指导思想

　　紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步严格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水平，确保不发生重大医疗器械质量事故。

　　二、检查目的

　　要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。

　　三、自查自纠重点

　　重点自查20xx年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明;产品的购进记录;产品的`使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。

　　四、根据我院的具体情况，其自查自纠报告结果如下：

　　1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。

　　2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。

　　3、采购记录认真、详细记录，确保有处可查、可依。

　　4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的。

　　5、产品储存严格按产品说明要求完成。

　　6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。填写使用记录。

　　7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的发展。

　　8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。

　　通过这次自查自纠活动，我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。

3、药械质量安全自查报告

　　一、健全安全监管体系、强化管理责任

　　医院成立了以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全管理纳入医院工作重中之重。建立完善了一系列药品、医疗器械相关制度，医疗器械不良事件监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障医院临床工作的安全。

　　二、建立药品、器械安全档案，严格管理制度

　　制定管理制度，对购进的药品、医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品、医疗器械进入医院。保证入库药品、医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。

　　三、做好日常的`维护保管工作

　　加强储存药品器械的质量管理，有专管人员做好药品器械的日常维护工作。防止不合格药品医疗器械进入临床，特制订不良事故报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。

　　四、为诚信者创造良好的发展环境，对于失信行为予以惩戒

　　加大行政、医疗问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，安全治理。

　　五、合法、规范、诚信创建平安医院

　　树立“安全第一”的意识，增加医院药品器械安全项目检查，及时排查药品医疗器械隐患，监督频次，巩固医院药品医疗器械安全工作成果，营造药品器械的良好氛围，将医院办成患者满意，同行认可，政府放心的好医院。

4、药械质量安全自查报告

　　（一）从事医疗器械批发业务的经营企业销售给不具有资质的经营企业或者使用单位的；医疗器械经营企业从不具有资质的生产、经营企业购进医疗器械的。

　　自查情况：我公司购销渠道合法，严格按国家有关要求审核供货单位和购货单位的合法资质，公司所有供货单位和购货单位资质合法，有效。

　　（二）经营条件发生变化，不再符合医疗器械经营质量管理规范要求，未按照规定进行整改的；擅自变更经营场所或者库房地址、扩大经营范围或者擅自设立库房的。自查情况：我公司严格按照医疗器械经营质量管理规范要求开展经营工作，不存在擅自变更经营场所或者库房地址、扩大经营范围或者擅自设立库房的违法行为。

　　（三）提供虚假资料或者采取其他欺骗手段取得《医疗器械经营许可证》的；未办理备案或者备案时提供虚假资料的；伪造、变造、买卖、出租、出借《医疗器械经营许可证》或《医疗器械经营备案凭证》的。

　　自查情况：我公司郑重：办理《医疗器械经营许可证》所提供资料真实、准确、完整，不存在伪造、变造、买卖、出租、出借《医疗器械经营许可证》的违法行为。

　　（四）未经许可从事第三类医疗器械经营活动的，或者《医疗器械经营许可证》有效期届满后未依法办理延续、仍继续从事医疗器械经营的`。

　　自查情况：我公司《医疗器械经营许可证》有效期至20xx年9月27日，目前我公司正在积极筹备换证工作。

　　（五）经营未取得医疗器械注册证的第二类、第三类医疗器械的，特别是进口医疗器械境内代理商经营无证产品的。

　　自查情况：我公司购销渠道合法，未超范围经营。

　　（六）经营不符合强制性标准或者不符合经注册或者备案的产品技术要求的医疗器械的；经营无合格证明文件、过期、失效、淘汰的医疗器械的。

　　自查情况：我公司按批准的经营方式、经营范围从事经营医疗器械；未经营无合格证明文件、过期、失效、淘汰的医疗器械。

　　（七）经营的医疗器械的说明书、标签不符合有关规定的；未按照医疗器械说明书和标签标示要求运输、贮存医疗器械的，特别是未对需要低温、冷藏医疗器械进行全链条冷链管理的。

　　自查情况：我公司经营的医疗器械的说明书、标签符合有关规定的；我公司不经营需冷藏医疗器械。

　　（八）未按规定建立并执行医疗器械进货查验记录制度的；从事第二类、第三类医疗器械批发业务以及第三类医疗器械零售业务的经营企业未按规定建立并执行销售记录制度的。

　　自查情况：已按规定执行医疗器械进货查验及销售记录制度。

　　通过此次自查自纠工作，更加规范和督促我们的经营行为，为了公司健康持续发展，更好地服务于人民群众，在今后经营工作中我们将一如既往地严格按照食品药品监督管理部门部署要求开展工作，把好质量关，确保人民群众用械安全有效。

5、水厂安全生产自查报告

　　一、组织动员

　　由院长召开主管领导及科室会议，将院内重点科室，重点岗位进行检查，主管领导亲自到岗进行现场查看，并教育职工人人做好安全工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。

　　二、检查资料

　　院办公室对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实状况。用电及消防状况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体状况如下：

　　（一）组织领导

　　领导职责制落实状况良好，成立了由卫义能院长、科主任为成员的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

　　（二）预防医疗事故方面

　　落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式贴合标准，做到了有专人管理并职责到人。

　　（三）突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，持续通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

　　（四）治安保卫和消防方面

　　建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员和经费落实到位。重点要害科室的防护监控措施严密。

　　（五）自查发现安全隐患

　　1、部分电线路老化，个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

　　2、消防基础设施建设不完善，灭火器材配备不到位。

　　3、水井未设置安全防护装置，门诊综合楼建设现场未设置防护设施和安全标识。

　　三、整改措施

　　我院透过这次安全生产自查和整改活动发现了我院安全生产的薄弱环节，我们将采取过硬措施用心整改，以防止各类安全事故的发生。对发现存在的安全隐患限制在20xx年10月10日前整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关职责人的职责。

6、水产品质量安全监管自查报告

　　一、工作开展情况

　　（一）加强组织领导，严格落实责任。

　　为保障各项工作顺利开展，我局成立了由分管副局长任组长，水产科长任副组长，相关科室、基层单位人眼为成员的市2018年水产品质量安全工作领导小组，统一负责、领导、组织、协调各项工作开展。

　　（二）制定各项工作计划、工作方案。

　　为做好2018年我市水产品质量安全监管各项工作，我局分别制定了下发了《2018年市渔业工作要点》、《2018年市水产品质量安全工作要点》、《2018年市水产品质量安全专项整治方案》、《2018年市水产品质量安全监督快检实施方案》等文件。其中《2018年市水产品质量安全工作要点》内容包括指导思想、工作目标、监管重点、监管任务、重点工作时间安排和工作要求；《2018年市水产品质量安全监督抽查实施方案》内容包括指导思想、组织实施、监督抽查计划和工作要求。

　　（三）惯彻落实2018年全省水产品质量安全培训工作会议精神。

　　为认真贯彻落实好2018年全省水产品质量安全培训工作会议精神，确保2018年我市水产品质量安全监管工作任务顺利完成，3月31日，我局召开了全体干部职工会议，会上传达了省水产品质量安全培训工作会议精神，认真学习了宫成全副厅长在会议上的讲话。并根据会议精神，就今年的水产品质量安全监管工作进行全面安排部署。一是加强养殖生产全程监管，不断提高标准化生产水平；二是完善管理制度，加强产地水产品监督抽检；三是强化检打联动，加强水产品质量安全执法；四是开展隐患摸排，探索建立监管长效机制。

　　（四）做好水产品质量安全日常监管工作。

　　5月8日-10日，组织有关人员全面开展水产品质量安全的隐患排查工作，特别是对规模化的水产苗种繁育场、无公害水产品养殖基地、养殖大户等，严格按照农业部《水产养殖质量安全规定》要求，督促养殖单位对养殖生产投入品建立健全进货台账，全面规范养殖生产“三项记录”，坚决打击购买使用禁用渔药的违法行，着力推进生产健康养殖行动，规范渔业养殖生产，本次共检查水产良种场2家，健康养殖示范场3家，合作社1家。

　　（五）做好水产品质量安全监督抽查抽样工作。

　　今年按计划省里制定的计划，我市共需完成10个药残快速检测、良种场抽样检测3个，省抽样检测2个。目前已经完成取样10个，正在检测中；同时配合省里完成3个样品的取样工作。

　　（六）深入开展水产品质量安全执法工作

　　一是开展水产品质量安全现场执法工作，主要是规范养殖生产及经营行为，检查养殖生产记录、用药记录、销售记录等情况。今年上半年共组织执法人员检查规模化养殖场和养殖大户12家。

　　（七）抓好宣传培训工作

　　不断加大对水产品质量安全工作的宣传培训力度，提高养殖户的安全责任意识，规范养殖行为，推行标准化生产，提供健康安全水产品。今年春季结合渔业安全生产工作举办了水产品质量安全培训班1期，培训人员100人。

　　二、存在问题

　　（一）养殖户的质量安全意识不够强

　　我市属西部地区，大面积水产养殖面积较大，养殖过程中不适用药物和饲料，存在苗种投放记录不全的问题；大部分养殖户为农民，文化水平普遍不高，质量安全认识不足，普遍存在重生产、轻管理的现象。

　　（二）缺少资金投入

　　由于我市属于扶贫开发县，农技推广资金纳入扶贫整合资金统筹使用，导致渔民宣传培训等工作开展的力度和规模不如以前。

　　(三）养殖面积减少

　　受近几年干旱和主要江河流量小的影响，全市范围内很多湖泊、水库干枯，同时受池塘养殖效益低影响，大部分池塘不投放饵料，只进行粗放养殖。

　　三、下一步工作措施

　　（一）加大宣传培训力度，提高水产品质量安全意识。

　　大力普及水产品质量安全知识，加大对《水产品质量安全法》、《无公害农产品管理办法》等有关法律法规的宣传力度，提高养殖户的水产品质量安全意识。对水产养殖户进行水产健康养殖培训，发放技术资料，引导养殖户科学用药、安全用药，并做好养殖记录，从源头上抓好健康养殖。

　　（二）规范养殖生产行为。

　　重点指导督促辖区内水产养殖单位严格执行《兽药管理条例》规定，严禁使用国家禁用的渔药、添加剂等渔用投入品，规范养殖生产行为。

　　（三）坚决查处违法养殖行为。

　　严厉打击养殖过程使用禁用药物等违法违规行为。在抽检中查出药残超标的生产单位和个人，将进行通报批评或立案查处并限期整改，严防不合格产品上市销售。

7、水产品质量安全监管自查报告

　　一、制定实施方案、组织召开会议、制定规章制度，抓好制度建设，保证我镇农产品质量安全监管工作的有序进行。

　　为了贯彻落实县农产品质量安全监管工作的会议精神，安排部署我镇20xx年农产品安全监管工作，我镇於20xx年3月15号组织农产品质量安全监管的各村协管员、镇直相关单位召开了全镇农产品质量安全监管工作会议，制定了《xx镇20xx年农产品质量安全监管工作实施方案》，并向全镇16个行政村（居）下达了农产品质量安全监管责任状；专业合作社、农产品生产企业、农资经营单位、种养大户等部分代表签立了书。通过以上一系列的制度的落实，确保了我镇能高效快速的开展农产品质量安全监管工作。

　　二、加强组织领导、明确责任分工、抓好制度建设，保证我镇农产品质量安全监管工作的正常开展。

　　为了把我镇农产品质量安全监管工作做得更好、责任到人，防治互相推诿，提高工作效率，我镇先将各村农产品监管村级协管员名单上报表拟好、打印，分发到驻村干部。驻村干部下乡深入村委找到村主要领导说明情况，由村委推荐一名热心又有一定能力的村干部主要负责抓此项工作，还要求驻村干部与推荐人员见面细聊，让不大愿做的放弃、让愿做的上来，有为才有位，尽量不使用那些出勤不出力的协管员来参予此项工作，同时参考县文件精神，成立了以镇长为组长，农技站、动检站、经管站、工商所、财政所、派出所、卫生院为成员的槐树镇农产品质量安全监管工作领导小组，从队伍建设、人员素质上有效保证槐树镇农产品质量安全监管工作的有序开展，从而促进全镇上下落实工作责任，做到有计划、有目标、有组织、有步骤地开展农产品质量安全监管工作。

　　三、加大宣传指导、散发技术材料，抓好农产品监管培训，为我镇农产品质量安全监管工作的正常开展奠定技术基础。

　　参照xx县农产品质量监察培训会上的技术材料，结合我镇的实际，对农产品质量的安全认证与管理、农产品质量安全抽样技术规范作了些文字说明，将技术材料委托驻村干部发到各个村委张贴，同时利用逢场赶集日为契机，组织力量发放宣传单、面对面交流等形式向百姓广泛宣传《农产品质量安全法》和农业标准化工作相关知识，进一步提高农业生产、经营者的主体意识，增强农产品生产者、农业从事者科学用药、合理施肥的意识。努力营造社会关心和支持打击制售假冒伪劣农产品的良好氛围。

　　为了更好的抓好全镇的农产品质量安全监管工作的有力进行，我镇在5月5日举办了全镇农产品质量安全协管员培训班，全镇农产品质量安全监管领导小组成员、各村协管员和部分合作社负责人、种养大户、农资经营户参加了技术培训，在会上对乡镇农产品质量安全监管公共服务机构的必要性和主要职责作了详细的阐述，对于农产品质量安全工作的难点和热点问题作了一定的剖析，从而有效地提高了农产品质量安全观念和管理水平，营造了良好的农业安全生产氛围。

　　四、开展专项整治和日常监管，抓好农产品监管的平常管理工作，从实际行动上把农产品监管工作慢慢列入各村的日事议程。

　　粮食的安全生产关系到广大群众的身心健康，农药市场上的不合理使用又让群众望而退却，针对我镇农资市场的管理混乱，我镇在10月25日组织开展农药生产经营执法检查活动，对销售甲磷等禁用高毒农药和克百威、氧乐果、毒死蜱等高毒限用农药的进行市场检查活动，严厉查处非法添加禁用高毒农药成分的行为。

　　为了落实好各项目标任务、更好的组织抓好农产品质量安全监管的各项工作，我镇农产品质量安全专项整治领导小组分片指导各村协管对各辖区水的种养大户、加工生产企业作为工作重点进行检查，紧紧围绕农产品质量安全全程监管这一核心，开展日常检查活动15次，出动人员近百人，从源头上促进农业产业健康、可持续发展，保证农产品的质量。

　　五、农产品质量安全检测工作方面。

　　（1）抓好农产品农残检测工作

　　在全镇监管和检测人员的共同努力下，在主管部门的协调督查和相关单位的协助下，我站加强了农产品的检测力度。20xx年全镇共检测各类农产品达4000公斤、合格率100%。

　　（2）抓好农产品质量安全定量检测工作

　　定量检测是农产品质量安全监管的重要手段，20xx年通过站内检测和以送检或配合抽样的方式，共计采集定量检测样品187个，未检出违禁农药、未检出常规农药超标情况，合格率100%。通过严格的监测监管，确保我镇重大农产品质量安全事故零发生。

　　（3）抓好对龙头企业、农民专业合作社、家庭农场的农产品安全检测工作

　　我镇农业服务中心非常重视农产品安全检测工作，抽调出专职工作人员，全年常态化对辖区的种植型、加工型各类新型经营主体进行督查和跟踪检测，和生产周期农产品质量安全巡查。主要督查是否使用违规违禁种子化肥和高毒性农药，对所有蔬菜、水果、玉米等鲜活农产品全面进行检测，检测合格的出具检测报告单。在城乡农产品集散地、田间地头、种植基地、收购点、冷库等处以散发传单、贴贴公告、悬挂横幅、电视广播宣传等多种形式对收购商、运销商、生产者进行农产品质量安全宣传，其中发传单1000份、贴公告30份、挂横幅16条。

　　六、存在的问题。

　　农产品质量安全监察工作对于基层组织来讲是个新鲜工作，但也是必需工作，从我镇近阶段农产品质量安全监管开展工作中也发现了一些问题和不足，有待于上级有关部门得以解决，比如队伍中技术人才匮缺，没有知识的更新，削弱了开展工作的基础；比如农产品质量检测的硬件及经费不足，制约了工作开展；比如宣传力度还不够、群众农产品质量安全意识淡薄、标准化生产水平低，导致个别农产品仍存在安全隐患的现象，这些存在现实问题让我镇农产品质量安全监管工作难以上水平、上台阶。今后我镇将在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务部门的具体指导下，继续加大对农产品质量安全的监测监管工作，促使我镇农产品质量安全监管工作再上新台阶。

8、医疗安全质量自查报告

　　一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

　　（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

　　（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

　　我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

　　加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

　　（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

　　（四）护理管理方面

　　（1）护理管理组织

　　能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

　　（2）护理人力资源管理

　　每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

　　（3）临床护理管理

　　树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

　　（五）医院感染管理

　　（1）建立健全了医院感染管理组织

　　根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，

　　（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

　　我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

　　（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

　　（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

　　二、存在问题：

　　（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

　　个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的'想象。

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在不少问题。

　　1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

　　2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

　　三、整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

　　1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

　　3、加强病案质量的管理。

　　要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　　4、进一步加强医院感染的监控。

　　要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

　　根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药物。

9、医疗安全质量自查报告

　　我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。

　　二、医疗文书

　　严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。

　　三、规章制度

　　我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

　　我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

　　四、基本药物制度

　　对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到

　　合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

　　五、医疗费用控制

　　我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。

　　六、医疗帮扶

　　今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

　　七、目前存在的不足

　　1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足。

　　2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。

　　3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。

　　八、今后努力方向

　　我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

10、广告监管工作自查报告

　　一、广告工作基本情况及主要做法

　　截止目前，辖区内共有广告经营单位22户，共登记31件户外广告。

　　1、为了不断提升全体执法人员的业务水平，提高执法队伍的整体素质。半年来，开展了《广告法》、《户外广告登记管理规定》、《医疗广告管理办法》等法律法规和业务知识学习，充分利用广播、电视、报刊等新闻媒体，开展了《广告法》等法律法规咨询服务活动，利用3?15消费者权益保护日、4?26世界知识产权日活动发放宣传材料1000余份(册)，悬挂横幅1幅(块),制作宣传展示牌1块，现场接受咨询100余人次。今年开办企业法人和企业业务人员学习 班2期，参加人员80余人，定期深入企业开展普法宣传，进一步提高了企业管理人员的法制意识和自我保护意识。

　　2、帮助企业建立健全广告管理制度，引导企业充分发挥广告效应，开创企业战略，半年来帮助指导10余户企业建立完善了广告管理制度，使之实现了规范化管理。

　　3、强化宣传力度，提高全社会的商标品牌意识，以12315国际消费者权益日，4.26知识产权日活动为契机，以广播、电视、报刊、杂志、宣传标语等宣传工具为导向，采取多种形式进行商标法律、法规宣传，普及商标知识。

　　4、举办《广告》等法律、法规培训班，提高企业主要负责人和专业人员的法律、法规水平。

　　二、提高广告行政许可办事效率，提升服务水平

　　我局印制一次性告知单100余份，公开办事程序，接待服务咨询100余人次，户外广告登记申请立即办结，去年上半年共办理户外广告登记34件，今年上半年共办理户外广告登记31件。目前，没有涉及农业产品及项目的户外广告登记数。

　　三、加大广告监管执法力度，继续深入开展虚假违法广告专项整治

　　1、建立健全广告监测体系、广告监测台帐制度。落实广告监测台帐和广告市场巡查记录，对监测中发现的严重违法广告及时进行查处。

　　2、对各类广告进行全方位监测，建立健全的广告市场巡查制度，对药品、保健品、医疗、房地产等广告进行了专项整治行动。

　　3、充分发挥监管职能，切实开展打击虚假宣传活动。半年来监测广告1035条。

　　四、组织开展广告经营资格检查;加大执法力度，查处虚假违法广告案件

　　应检22户，参检户22户，参检率100%，100%。在广告监测、巡查中运用非强制性行政指导方式，制止虚假违法广告2份数，纠正违法广告条数2条。查处广告案件2件，罚没款4000元。设立举报电话12315(__)，受理消费者咨询100余人次。

　　半年来，广告监管工作取得了一定的成绩，但离上级的要求仍有一定的差距，为此，我们将继续努力工作，发扬成绩，克服不足，充分履行监管职能，争取工作进一步提高。

11、危险废物监管工作自查报告

　　一、排查危险废物情况

　　矿业公司产生危废单位或环节主要有化验废液、废机油等，即产生危废编号为HW42、HW06、HW08。还有一部分废酸液及浮选药品在生产过程中产生综合处理后排入尾矿库，尾矿库废水不外排循环利用。

　　直属单位所产生的危险废物均已委托有资质的单位收储转移。各单位均建立了废机油存放点、化验室建立了化验废液储存库，警示标志齐全完好，记录完整，年度申报材料、管理台帐、转移联单、转移合同、培训计划（内容、时间、签到表）、辨识过程说明、应急演练材料、监督监测材料、管理制度等均齐全完善。在2014年11月份通过东北督查中心危险废物专项检查。

　　大栗子矿业公司、塔东矿业公司产生化验废液0。5吨/年（其中含有高毒氯化汞废液），至今仅仅进行了回收暂存，未委托有资质的单位进行回收。计划在2015年3月30日前签订转移合同，依法转移危废。

　　二、具体工作开展情况

　　1、制定完善规章制度与操作规程

　　20**年至今，矿业公司先后制订了下发了《危险废物管理制度》等管理规定，对公司产废环节按照《危废名录》进行了逐一排查，确定管理重点，制定危废管理计划。在汛期下发了《关于汛期环保管理重点的通知》，着重要求加强汛期危险废物的管理，并制订环保责任制，明确各级领导职责，落实各级管理责任。在2014年各直属单位又编制了环保操作规程，其中详细编制了设备设施维修等所产生的废机油预防与回收操作程序，为收运废机油提供了技术保障。

　　2、按规定收储和转移危险废物

　　20**年以来矿业公司直属单位分别与吉林省蓝天固废处理有限公司、长春子秋防水材料有限公司签订了危险废物转移合同，明确了双方义务和责任。并积极协调沟通，及时转移危险废物，20**年废机油转移5吨，废有机溶剂0。5吨。并且做好内部记录工作，确保不遗失半点危险废物。安环处定期也对产废单位进行检查与核对，确保帐物真实统一。

　　3、加强宣传教育，提高全员环保意识

　　由于矿业公司危险废物管理工作起步较晚，20**年前对危险废物管理的意识还比较淡薄，通过吉林省危险废物监督管理站的督导与多次培训，在集团公司的大力关心与帮下，矿业公司的危险废物管理才得以走上正轨，每年我们都对部分安全环保管理人员进行培训教育，宣读讲解环保法律法规，并进行了环保操作规程考试，合格后才可上岗，今年11月4日我们特邀请吉林省环保厅法规处双百老师对公司副科级以上干部级专业科室人员进行了新环保法培训，通过培训各级领导、管理人员对日益严格的环保形式都有了深刻认识。

　　4、开展应急演练，提高实战能力

　　演练是提高应急处理能力的必要手段，是环保管理的重要管理手段，因此矿业公司直属单位近两年来利用公司安全生产应急演练集中期有针对性的开展了危险废物的应急演练，制定演练计划，组织员工学习与参演，总结演练的过失，提高预防能力。通过20**年的危险废物防火与20**年的危险废物意外丢失这两次演练，使质检中心的危废预防管理提高了新的层次，员工有技能、干部有思想、传达及时准确、演练实用有效，这为危险废物管理提供了保障。

　　矿业公司通过近年的工作，危险废物管理工作已经步入正轨，但与管理先进的同行还是有不小差距的，尤其是通过近期对国家环保工作形势与新环保法的学习，可以说我们的工作还不十分到位的地方，具体不足之处有如下几点：

　　1、受资金影响，管理工作开展不均衡

　　矿业公司个别子公司受近年来资金紧缺的影响，应处理的化验废液仅仅统一回收，并没有进行转移处置。

　　2、重视程度不高，工作难开展

　　个别单位领导对危险废物收储转移认识程度不高，总觉得倒一些埋一点就可以解决，既没有群众告也没地方管，能省点钱就行。有些单位车间将废旧机油私自贩卖油贩子，仅将底油泥上缴单位。只有改变旧思想根除利益链成为搞好危险废物管理的关键。

　　三、下一步工作打算

　　1、加大宣传教育力度，提高领导认识程度，积极主动组织相关部门做好危险废物的收储转移。

　　2、加大对子公司监管力度，对私排危险废物，私卖私自转移危险废物的要严厉打击，追究责任。