农村医疗情况调查报告

1、农村医疗情况调查报告

　　本次调查涉及全市100户384人，20**年总纯收入1770600元，人均纯收入4611元，95%为非低保户;5%为低保户，低保户中有80%是因疾病损伤致贫，20%是因家中劳动力少致贫。

　　二、农村医疗服务状况

　　1、73%的人选择距离家最近的卫生组织是村卫生室，10%的人选择是私人诊所，9%的人选择是社区卫生服务中心，7%的人选择是乡镇卫生院，1%选择县级以上医院;家到最近的卫生组织的距离60%的人选择不足1公里，39%的人选择在1-2公里，1%的人选择在2-5公里。

　　2、99%的农户参加新型合作医疗制度。在被调查的100户中，只有1户没有参加新型农村合作医疗制度，参保率达99%。

　　3、66%的人认为农村新型农村合作医疗应以保大病或保住院为重点，33%的人认为门诊、住院都保，1%的人认为应以保门诊或保小病为重点。

　　4、19%的人对农村新型农村合作医疗感到满意，71%的人基本满意，8%的人不满意，2%的人选择说不清楚。不满意的地方主要有报销医药费少，报销手续烦，定点医院收费高，定点医院看病手续烦，定点医院少，就医不方便，定点医院医疗水平低等。

　　5、47%的人认为农村新型农村合作医疗个人所承担的比例基本合适，11%的人认为过高，10%的人认为过低，32%的人选择说不清楚

　　6、在现有合作医疗基础上，44%的人愿意再增加医疗保障支出，56%的人不愿意增加。

　　7、如果有家庭成员患病，经常就诊的医疗单位44%是村卫生室，44%是乡镇卫生院或社区卫生服务中心，7%是私人诊所，5%是县级或以上医院。选择上述单位的主要原因56%是离家近，13%是质量好，11%是定点医疗单位，8%是有熟人，7%是价格低，5%是其他原因。

　　8、调查前半年，22%的农户没有家人患病，59%的农户有家人得了小病，10%的农户有家人有慢性病，7%的农户有家人患了大病、重病，2%的农户有家人得了其它病。89%的人患病后及时就诊，共花费医药费121743元，按照规定能报销或减免43509.4元，实际报销或减免20712.3元。没有及时就诊的主要原因有病轻，自己治疗，经济困难，能拖则拖，医药费不能报销等。

　　9、43%的人认为现在看病难，51%的人认为不难，6%的人选择说不清楚。认为看病难的主要原因有经济困难，医院缺少名医，医务人员服务态度不好，手续太烦等。

　　10、86%的人认为现在看病贵，5%的人认为不贵，9%的选择说不清楚。认为贵的原因主要有药品太贵，检查太多，医疗机构乱收费，个人支付比例高等。

　　11、9%的农户因家人得病向医生送过红包。

　　三、农村居民医疗服务中存在的问题

　　1、报销范围窄、比例低，报销的医药费少。调查显示，实际报销或减免仅占全部医药费的17%，农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前我市推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主，对小病、门诊补偿的比例很低。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，但不需住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，导致农民认为付出多，回报小，不划算。这在很大程度上影响了农民的积极性，身体健康、没有患过大病的农民不太愿意参加。调查显示在20**年仅17%的农户得到补偿，表明绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠。部分农户在问卷上写上了他们的困惑：“为什么只有非要得大病才能报销?”。

　　2、部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。调查显示药品太贵、检查太多及乱收费是目前看病贵的主要原因，而现在的医疗机构都是按市场经济规律经营，追求利润化是目标之一。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在私人医生那里只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。

　　3、定点医院少，看病手续烦。调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。定点医院少，给农民看病带来不方便。

2、农村现状调查报告农村现状调查报告

　　集祥村位于XX县西部，村部所在地距县城46公里。全村党员35名，人口397户1922人，劳动力788人，其中外出406人，约占51%，村内共有低保户121户292人，五保户17户23人，下辖23个村民小组，其中22个属土坡区，1个村民小组属半石山区半土坡区，耕地面积1054亩，其中，水田840亩，旱地214亩。全村境内大多是土坡，盛产板栗、八角、油茶等土特产，该村的优质麻鸭和茶油闻名XX县。参加新型农村合作医疗保险353户，参合率达90%。2015年集祥村全年人均收入1981元，农业结构主要以玉米、水稻为主，少数农户种桑养蚕，养猪养羊，大部分年轻人外出打工，40岁左右的中年则在农闲时期到附近村屯打工，生产方式传统，生产手段落后，产业结构单一，仍以自给自足的小农经济和第一产业为主，经济发展水平低下，交通不便，资源匮乏。

　　(一)基础设施状况

　　经过多年的扶贫开发，集祥村的水、电、路等基础设施得到很大的改善，人民的生产生活条件大有改观。全村所有的自然屯都实现了屯屯通电。目前比较突出的问题是路和水的问题，集祥村下辖23个村民小组，其中纳岁、拉东、拉瓦、坡更、中乐、坡永、六告、廷怀8个自然屯通村级路，都已铺上沙子。六道、可友、林前、德尧、拉提、纳华、纳拉、纳远、切尧、劳体屯级路，多为土坡区屯级路，年久失修，路况差，仍需硬化方可方便出行。还有更坡、表腊、吉里3个自然屯尚未通公路，出行极为困难。

　　由于水利设施基础薄弱，加上山高地旱，水源少，集祥村供应生活用水相对较差，农户自己建有家庭水柜、集资修建人畜饮水工程解决用水，相对困难的则饮用原有水源。经过前几年的大会战和2015年的大抗旱后，条件已经有所改善。少部分自然屯水柜前两年已基本满足日常用水，但出现水管太小，水管老化生锈的情况，如:廷怀屯1800米、纳华屯1300米、纳拉1200米。

　　该村耕地面积1054亩，比较零散，人均耕地面积0.55亩，人均水田面积不足0.44亩，人多地少的现象非常严重。

　　(二)产业发展情况

　　该村产业发展基础极为薄弱，规模小、专业技术差，主要特色产业主要是种桑养蚕及猪、养殖。据调查，该村几乎家家户户都养猪，而且有养猪的愿望，少则1-2头，多则10多头，现有母猪18头，据其反映，今年一头猪的纯利润约为300元左右，母猪有4000元左右。种桑养蚕也是该村的特色产业之一，全村桑园面积5亩，在纳岁屯，专心养蚕，据反映，通过种桑养蚕，一年可创收近5000元。很多有想法做养殖、种植的农户，都因为资金缺乏而无法发展。

　　(三)村容村貌建设情况

　　集祥村大部分自然屯建设较为散乱，纳岁屯是整个集祥村村容村貌的一个屯，有个小型的医疗卫生室。该屯大部分村民已经起好新房，但是仍然是东一家、西一户。如能把该屯进行整顿改造，把农户门前的猪栏搬到房子后面，再加以亮化绿化，同时在村口修建篮球场及一些活动场所，将可作为新农村建设的示范点。

　　(四)村级办公阵地建设情况

　　村委办公阵地位于村中心更坡屯，距乡府4公里，阵地面积120平方米，有两间办公室和一间会议室，有一套远程教育系统，办公设备较为简陋，目前仍未通水。

　　(五)村两委情况

　　该村现有党员35名，60岁以上的18名，大专文化以上1名，村两委干部3名，平均年龄44岁，大专文化1，中专、高中文化2人，初中文化15人。

　　二、面临的主要困难和问题

　　(一)还有三个村屯还没有通屯级路，给村民的生产生活带来很大的不便，大部分屯级路面路况较差，也还没有硬化道路。

　　(二)自然条件仍比较恶劣，水源资源仍然缺乏，面临大旱时仍不能完全确保人畜用水及农业生产灌溉。

　　(三)部分养殖户出现发展瓶颈，有很好地规划，但资金问题如农村农业信贷问题没有得到解决。

　　(四)全村仅有的840亩农田只有下大雨才能等到水耕种，农田水利基础设施欠缺。

　　(五)村里没有娱乐场地、图书室及篮球场，村民在农闲时不能娱乐活动及学习。村委办公室设施缺乏，办公设备简陋。

　　(六)村民素质有待提高，农民文化水平不高，主要是缺少劳动技能的培训，依靠传统的方式方法从事农业生产，外出务工也多半干些体力活。

　　三、建议推进集祥村新农村建设的主要计划和目标

　　(一)改善农村基础设施的计划目标:修通吉里、表腊、更坡屯级路，方便190名群众的出行问题。进一步改善其他村屯内的屯级路，改善扩建及硬化。通过土地整理、开挖排洪渠道、修建三面光水利渠道，扩建纳伴屯水源等方式，确保840亩农田增产增收，免受洪涝灾害。加强人畜饮水工程及水柜工程，确保生产生活用水。

　　(二)帮助农民增收的主要计划目标:通过资金扶持、信贷政策支持等方式培养养殖户，带动全村发展各种种养项目。目前集祥村群众养猪积极性较高，可采取送种猪等方式加大农民养猪力度。扶持种桑养蚕户，动员更多农户参与种桑养蚕。成为该村群众经济收入的主要来源。

　　(三)改善农村村容村貌的计划目标:进一步改善村屯内的巷道硬化，动员村民改建卫生厕所，对纳岁屯进行整顿绿化亮化，作为整村村容村貌的示范点。

　　(四)加强村部办公设施和科教文卫体基础设施的建设，对村委办公楼进行维修，增设办公设备，修建图书室、篮球场、娱乐活动室等等，为农村科技文化事业发展打好基础。

　　(五)举办一到两期的技能培训班，要求技校老师教会他们一些技能，如焊接、电工等基本技能，增强他们外出求职的本领。

3、农村合作医疗调查报告

　　由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情景司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者到达41%；西部因病致贫者达300-500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，19xx-19xx年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4。5%，国内生产总值年增长速度为9%。19xx年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，19xx-19xx年农村居民收入年均实际增长仅为1。4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，20xx年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%；其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。19xx年人均全年压疗支出14.41元，19xx年历史为52。11元，19xx年为51.65元，10年间增长了2.52倍，而10年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。

　　并且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的资料将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然十分低下，多数农村居民收入水平偏低，承受本事弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不一样于发达国家，的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。

　　二、关于新型农村合作医疗

　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，团体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、团体扶持和政府资助的方式筹集资金。

　　新型农村合作医疗是由我国农民自我创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，异常是发展中国家所普遍存在的问题供给了一个范本，不仅仅在国内受到农民群众的欢迎，并且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、团体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，给付额到达20000元。

　　三、建设新农合的意义

　　经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从19xx年到20xx年农民人均收入年均增长2。48%，但医疗卫生支出年均增长11。48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40。08%的群众有病未就诊，23。35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。

　　在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安。所以，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难回顾历史，我们以往解决过这一问题，并且是在十分困难的条件下。

　　19xx年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，（中国）一向是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。所以，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是十分必要的。四：实施中的一些问题：

　　1、社会满意度低

　　社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度［7］。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自我的保险金拿去补偿别人了等的研究。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

　　2、障水平低

　　新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

　　3、型农村合作医疗的宣传不到位

　　现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自我短期得失的角度研究，由于自我身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最终被政府骗走了，认为是把自我的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

　　4、型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐

　　首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是能够拿来抵押一部分医药费的，能够直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最终又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦，降低了农民的满意度。

　　以上都是我在很多阅读了相关资料后，结合工作中和调查中了解的一些实际问题。对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。在此次的暑期实践中工作的同时我也深深的被打动着，我国对三农的重视。近几年来国家一步步的免除了农业税，学费，还有此刻进行中的新型农村合作医疗等一系列惠民政策。

　　听卫生室的护士说此刻好多种疫苗也是免费为儿童接种的。顺便提议一下，我在工作中发现的一个弊端：医生拿过来让我录入电脑的纸质联单都是很复杂的多张联单。我觉得既然已经录入电脑保存就不需要浪费很多的纸张来开四联单了，一张存单就能够了。对此医生也甚感烦琐，毕竟在惠民的同时我们也要注意环保。

4、农村医疗卫生调查报告

　　一、我县农村公共卫生建设的现状

　　近年来，在县委、县政府的重视下，农村公共卫生管理体制和服务网络日益完善，疾病防控工作不断强化，妇幼保健工作水平明显提高，爱国卫生运动深入开展，卫生监督执法力度逐步加大，基本医疗服务得到改进，整个农村公共卫生工作取得了较好的成效。

　　(一)深入实施农民健康工程，农村医疗卫生服务体系初步形成。我县坚持以农村卫生、社区卫生和公共卫生为重点，深入实施“农民健康工程”，抓规范、建网络、铺摊子、打基础，农村医疗卫生服务工作得到优化。一是农村公共卫生工作初显成效。2007年初，根据我县的具体情况，将现有农村医疗卫生资源进行了整合，在全县共设置了9个社区卫生服务中心，38个社区卫生服务站，确定了303名驻村责任医师。社区卫生服务中心承上启下作用显现，社区卫生服务工作全面展开，社区卫生服务站已基本能承担三大类十二项中的各项任务。到目前为止，我县责任医生进村入户率达95.3%，共为23.57万名农民进行了健康体检，体检率达72%以上;建立了农民健康档案，建档率达80%以上，其中梳理出高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病等慢性疾病对象21035人，年上门随访人均4次以上，上门随访率达95.3%。二是新型农村合作医疗平稳运行。我县的新型农村合作医疗体制通过政策调整和各部门的共同努力，农民参合积极性大大提高，参合率从2005年的72.9%，提高到2007年的85.4%。今年1至10月，全县共发放报销款1250万元，其中1万元以上有150人，共有10300名住院患者、28万人次门诊患者享受到了新型农村合作医疗的实惠。全省城乡社区卫生工作暨农村合作医疗会议后，今年我县的筹资标准提高到70元/人，争取“十一五”末人均筹资达到100元的标准。同时，信息化建设有望在年底前完成，《xx县新型农村合作医疗五年发展规划(2006-2010年)》正在草拟中，《xx县新型农村合作医疗暂行办法》已由县长办公会议通过，将于明年1月1日开始实施。三是农民健康体检工作有序进行。由县新农医管委会统一领导，各乡镇政府组织宣传发动，体检对象是持有2006年发放“健康体检券”的农民、全县0--7岁儿童及中小学生。各定点单位制订体检计划，抽调骨干医生，规范填写体检表，及时作出体检结论，并反馈给农民。从2005年10月到2007年9月，已完成了23万多人次的农民健康体检任务。其中0-7岁儿童和中小学生63643人次，成人174148人次，占参加新农合农民的82.38%，占全县农民总数的59.86%。

　　(二)坚持防治并举，预防保健工作得到加强。近年来，围绕农村公共卫生体系建设，我县不断加强传染病防治及突发公共卫生事件的控制与管理，不断深化做好霍乱、结核病、性病、艾滋病及夏季肠道传染病等各项防治工作。针对我省部分县、市发生的霍乱疫情，为提高我县对霍乱的防控能力，卫生部门制定了《2007年xx县霍乱防控应急演练方案》，成功开展了霍乱应急实战演练，进一步提高了全县各公共卫生机构和医疗机构的应急反应、协同配合和快速救治能力。全县7个乡镇卫生院的接种门诊达到了市级规范化门诊标准，儿童计划免疫工作规范有序，“四苗”接种率始终保持在95%以上。2007年11月29日，建筑面积3898.7平方米，预算总投资825万元的县疾控中心新大楼工程正式落成搬迁，大大改善了我县公共卫生管理和服务条件，将为我县提升应对突发公共卫生事件的能力、提高疾病预防控制水平发挥更加有益的作用，标志着我县公共卫生体系建设上了一个新台阶。

　　(三)以专项整治为重点，卫生监督执法取得明显成效。近年来，在全县范围内组织开展了以专项整治为重点的农村卫生监督执法工作，通过一系列的卫生执法行动，及时查处了一些有损于农民群众利益的卫生违法行为，有力地整顿和规范了食品卫生、公共卫生和农村医疗市场秩序，保障了农民群众的身体健康。在“两会”、黄金周、省残疾人艺术表演、高考等重大活动和节日中专门制定方案，周密安排力量，认真落实各项检查和指导措施，圆满完成卫生安全保卫工作。到今年10月底，共出动卫生执法人员232人次，对县城218家餐饮单位、71家食堂进行486家次的全面监督检查，取缔38家，当场处罚案件80起，立案查处13起，罚没款1.8万元。县城持卫生许可证经营的餐饮单位达201家，持证率92.5%;建立原料进货索证的餐饮单位和食堂261家，比例达90%;289家餐饮单位和食堂销售使用的猪肉来自定点屠宰企业，比例达100%;实施食品卫生量化分级管理100%。同时，根据《xx县城乡卫生监督体系建设实施意见》关于“在县卫生监督所下设卫生监督分所”的要求，以每2--4个乡镇或6--12万人口设置一个派出机构的标准，拟在xx、舒洪、新建、直属设置四个卫生监督分所。目前xx卫生监督分所已正式成立，进一步推动卫生监督向农村的延伸。

　　(四)以母婴健康工程为抓手，妇幼保健工作不断深入。积极实施“母婴健康工程”、“妇女健康促进工程”，大力开展妇女病普查、围产期保健、婚前医学检查、新生儿疾病筛查、听力筛查和“三项监测”等工作，有效地提高了全县妇女儿童的健康水平和新生儿素质。在新农合体检中推开对农村妇女病的免费普查工作，达到省厅要求的80%检查率。孕产妇系统管理率92.35%，高危孕妇县级筛查率86%，妇女病查治率2.12%，婚前保健咨询率85%，产前筛查率19%，新生儿疾病筛查率91%，新生儿听力筛查率60%。

　　(五)以创省级文明县城为载体，农村生活环境得到一定改善。进一步巩固“创卫”成果，深入开展卫生镇、村、户和卫生先进单位创建活动，推动爱国卫生向纵深发展;全面巩固灭蟑成果，今年10月顺利通过市爱卫办“灭蟑先进城区”的复查;按照建设社会主义新农村要求，开展“亿万农民健康促进行动”;继续深入开展农村改水、改厕工作，提高农村自来水受益率、卫生厕所普及率、粪便无害化处理率，努力改善农村人居环境，提高农民的整体健康水平。

　　二、农村公共卫生工作中存在的问题和困难

　　(一)财政投入不足，制约了农村卫生事业的发展。一是基础设施建设薄弱。乡镇卫生院由于缺乏必要的投入，医疗器械短缺、设备简陋、老化问题相当普遍，离农民健康需求还有一定的距离。二是卫生院负担重，农村卫生人员工资待遇低。由于设备简陋，医疗水平上不去，导致卫生院普遍效益差，职工收入低。

　　(二)农村卫生技术人才较为缺乏，结构不合理。就整体而言，我县卫生技术队伍存在总量不足、素质不高、队伍不稳等问题。从人员结构看，乡镇卫生院多以中专毕业的卫生技术人员为主，缺少大专以上层次的卫生技术人员。其业务素质普遍较低，受到多种因素制约：一方面，在岗人员业务深造的机会少，医疗水平难以提高;另一方面，乡村卫生院基础设施薄弱，条件差，待遇低，不仅缺乏吸引人才的优惠条件，连职工的正常工资都无法保证，难以留住高素质人才，一些如外科、妇科、放射、检验、b超等短缺专业的人才更为缺乏。

　　(三)农村卫生条件普遍较差，广大群众卫生防病意识不强。由于我县经济水平总体不高，村集体经济薄弱，用于改善村庄环境、保障群众生活安全的基础设施投入十分有限。截止2006年底，全县自来水普及率虽已达到81.62%，但绝大多数供水点均未实行常规消毒;卫生厕所普及率虽已达到80.2%，但大多数没有三格式化粪池，粪便无害化处理率低。另外广大群众受经济条件、文化水平及传统观念的影响，卫生意识淡薄，对常见传染病和群体性食物中毒的预防措施知晓少，生活习惯普遍较差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等现象十分普遍，“不干不净、吃了没病”观念严重，“小病能拖则拖、大病能捱就捱”，及时就诊率低。种种问题的存在，一旦有传染源出现，极易造成疾病暴发和流行。

　　三、进一步加强我县公共卫生建设的对策和建议

　　根据农村卫生事业要与农村经济社会协调发展的原则，以及建立起符合十七大报告中关于“全民医疗总覆盖”的要求，必须采取切实措施，进一步加强我县农村的公共卫生建设。

　　(一)坚持科学发展，进一步加大政府投入力度。必须按照科学发展观的要求，在大力推进经济发展的同时，更加注重加快社会发展。就卫生事业而言，要进一步加大政府对卫生事业的投入，努力加快我县公共卫生体系建设，尽快建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制体系、卫生监督体系和医疗救治体系。要切实加强农村卫生机构基础设施建设。县政府应积极调整财政支出结构，逐步加大对农村卫生基础设施建设的投入力度，为建设农村卫生保健的长效防治机制提供财力保证。对于乡镇卫生院，也应分阶段安排一定比例投资。按照统筹规划、分类指导、分步实施、加快进度的原则，完成好乡(镇)卫生院房屋设备的改造和建设任务。

　　(二)坚持统筹发展，努力构建疾病预防、妇幼保健和卫生监督体系建设。建立以县疾病预防控制中心为主体、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、社区卫生服务站为基础的疾病预防控制体系。进一步加强妇幼保健工作，加大重点人群的监测力度，开展妇女病普查、围产期保健、婚前医学检查、新生儿疾病筛查及“三项监测”等工作。积极争取其他卫生监督分所建立，争取到2008年建成以县卫生监督所为主体、各派出机构为补充的卫生监督体系。

　　(三)坚持协调发展，努力解决好农民的基本医疗问题。虽然近年来我县积极实施了农村合作医疗工作，但是大病保障型合作医疗制度还不能从根本上解决农民的基本医疗问题，农村“有病不看、看不起病”的现象还不同程度存在，农村因病致贫、因病返贫的现象还比较突出。我县一些传染病、地方病、职业病和一些严重疾病仍然不同程度地危害着他们的身体健康。因此，必须进一步重视和加强农村卫生工作，完善合作医疗制度，大力开展城镇社区卫生服务，努力解决农民和城镇居民的基本医疗问题。

　　(四)坚持可持续发展，努力改善农村卫生条件。要广泛开展全民爱国卫生运动，加强农村公共卫生设施建设，整治农村环境卫生，消灭“四害”，改变“脏、乱、差”面貌，消除危害人群的各类环境因素，改善社会公共卫生状况，努力降低传染病发病率，提高农民的生活质量。深入开展“亿万农民健康促进行动”，采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识，引导和帮助农民养成良好的卫生习惯，破除迷信，摒弃陋习，倡导科学、文明、健康的生活方式。

　　(五)坚持改革创新，努力解决卫生事业发展中深层次的问题。一是要切实转变政府职能。公共卫生是政府社会管理职能的重要内容，政府必须充分发挥在公共卫生领域的职能，把卫生工作摆上重要议事日程，加大投入力度，改进医疗卫生体制，逐步完善卫生监督体系，加强公共卫生事业。作为卫生行政部门其职能要逐步转移到管理公共卫生上来，努力在严格行业监管、维护良好的医疗秩序、为群众提供基本医疗服务上见成效。二是明确创建卫生强县工作目标，推进我县卫生事业快速发展。按照我省卫生强省、强县的目标和要求，加大基础设施投入力度，增加专业技术力量，提高医疗服务水平，各项指标均要达到省厅有关要求。三是整合全县医疗卫生资源，研究制订科学规划。结合我县实际，整合现有的医疗卫生资源，研究制订合理规划，积极探索有效的农村卫生服务体系建设，以便更好地为农民群众服务。

　　(六)坚持因人施教，努力提高农村卫技人员综合素质。认真落实“万名医师支援农村卫生工程”，加快卫生院技术人才培训进程。一是提高乡镇卫生院长的管理水平。农村公共卫生服务项目的实施，对卫生院院长的管理水平提出了更高的要求，如何调动卫生院职工的积极性，如何统筹安排各项工作等，都与院长能力的好坏直接相关。二是增强卫生院职工的整体素质。认真抓好驻村联村责任医生轮训工作，积极培养一批“一专多能”的复合型农村卫技人才，为全面落实农民健康工程提供技术保障。

5、农村医疗卫生调查报告

　　肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行近五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗(门诊统筹)补偿488万元。统筹资金使用率平均为90%，受益率平均为7%，补偿比平均为30%。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。

　　二、新型农村合作医疗主要做法

　　(一)加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此十分重视，把新农合工作列入政府年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水平不断提高，能够满足新农合工作需要。

　　(二)封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民政府负责，卫生部门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。

　　(三)适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围;，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例;，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。

　　(四)优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就近在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村;在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续;到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。

　　(五)推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构，参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20%的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法，以控制医疗费用，保证门诊统筹基金安全。

　　(六)实行全程监管，严格控制医

　　疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。一是实行身份核实，防止冒名住院。参合农民住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。二是现场核查，加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销情况进行调查。三是提高管理手段，防范虚假票据。，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，所有医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。四是实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿情况。五是建章立制，明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。六是定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，控制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品目录和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长。

　　三、取得的成效和经验

　　几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为平稳，取得了明显成效。主要表现为：一是新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿，一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题，保护了农村劳动力，促进了农村经济发展。二是新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传，以及随着越来越多的参保农民得到实惠，新农合工作得到农民的信任和支持，参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水平和办事能力得到加强，能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的实施，我们体会到：一是党委政府的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。三是健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。

　　四、存在问题

　　我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：一是还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍然较大，筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

　　五、建议

　　(一)探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农民自愿的基础上，多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由政府委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。

　　(二)加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用控制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格控制医药费用，降低农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。

　　(三)适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求，继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。

　　(四)提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设，对于引导农民在基层就近就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大政府投入，继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体能力和水平。

6、农村医疗卫生调查报告

　　今年寒假期间，本人发动“保山市隆阳区蒲缥大学生联合会”成员专门对云南省保山市隆阳区新型农村合作医疗实施现状进行调研，采取访谈、问卷、文献等多种调查方式，对农民、政府工作人员等进行深入调查，努力探寻现行农村医疗保险模式存在的不足及可行的解决对策，希望对完善农村医疗保险起到积极的促进作用。

　　调查时间：

　　20xx年1月26日――20xx年2月22日

　　调查地点：

　　云南省保山市隆阳区

　　调查对象：

　　农村居民、政府工作人员、医疗工作者

　　调查方法：

　　问卷、文献、访谈

　　一、新型农村合作医疗体系发展宏观现状：

　　随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。

　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的典范”。

　　合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

　　二、“新农合”在保山市隆阳区的发展：

　　(一)区域概况：

　　保山市隆阳区，位于云南省西部，横断山脉南段。境内山脉起伏盘错，海拔3655.9米，最低海拔648米。东距省会昆明593千米，西离中缅边境279千米，全境东西宽78千米，南北长96千米，全区总幅员面积为5011平方千米，其中山区、半山区占总面积的92.6%。隆阳区辖2个街道、6个镇、6个乡、4个民族乡。全区总人口85.84万人，其中农业人口73.68万人，占总人口的85.83%;少数民族人口11.55万人，占总人口的13.46%。

　　改革开放以来，隆阳区经济社会取得了长足发展，城镇建设、所有制结构和产业结构调整都发生了重大变化，已形成了粮油、烟草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、丝麻、山葵、药材花卉等十类优势农业产业，全区一、二、三产业的比重由1978年的57.8:21.1:21.1调整为2005年的32.58:27.05:40.37。2005年，全区实现国内生产总值(现价)48.9亿元，同比增长15.1%，其中：第一产业15.93亿元，第二产业13.23亿元，第三产业19.74亿元;实现地方财政一般预算收入2.22亿元，农民人均纯收入2121元，城镇居民人均可支配收入9079元。优越的立体气候，造就了丰富多样的生物资源，给隆阳区带来了立体农业之利，已被国家列为滇西农业综合开发区和全国粮棉大县(区)之一。随着对外开放的扩大和经济建设的发展，隆阳区将逐步成为我国内地向西南边疆实行经济技术转移的支撑点和接力点。

　　(二)“新农合”发展成效：

　　自2005年[]隆阳区被列为首批“新农合”试点以来，隆阳区把开展新型农村合作医疗工作作为落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的重要工作来抓。在具体工作中，将新型农村合作医疗试点工作作为每年党委、政府的“民心工程”，纳入市、县、乡党委、政府的重要议事日程，列为年度经济社会发展的重要考核指标进行考核。各级政府都分别成立了领导小组和监督委员会，建立了县、乡、村三级管理网络，切实加强了对新型农村合作医疗试点工作的领导和管理。各级政府还认真落实“新农合”机构和人员编制，市、县、乡三级均成立了合管办，落实经办机构的工作经费。各级定点医疗机构均成立了相应的组织机构和专职人员，落实了办公设施，建立健全了合作医疗各项工作制度。

　　为了让广大群众真正了解“新农合”，消除农民群众的顾虑，逐步认识建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立互助共济意识，各县区采取多种方式开展“新农合”宣传，通过对享受到“新农合”补偿的农民的专访，并在新闻报纸上作专题报道，强化了“新农合”宣传的直观性和辐射能力，让群众亲眼看到“新农合”带来的好处。为进一步做好“新农合”工作，根据新型农村合作医疗试点工作的有关要求，保山市各试点县区均认真组织开展了基线调查和“新农合”运行情况分析，并在全面分析、评估、测算的基础上，制定了切实可行的试点实施方案。同时，在充分调研的基础上，各县区根据运行情况，及时调整试点方案。

　　至去年年底，隆阳区按照制定的各项目标任务，强化措施，狠抓落实，较好地完成了新型农村合作医疗工作的各项工作任务。目前，全区实际参合约850000人，参合率达98.33%，共筹措资金1亿多元，使六十多万农民得到了补偿。

　　随着新型农村合作医疗试点工作在全区的全面铺开，广大农村群众得到了的实惠：提高了孕产妇住院分娩率，全区共有2800名孕产妇得到住院补偿，2007年全区孕产妇住院分娩率达到80.24%;减轻了患传染病参合农民的经济负担，全区共有710人次因患传染病得到“新农合”补偿，共补偿资金41.89万元;有效缓解了“因病致贫、因病返贫”现象，共减免住院病人费用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。

　　三、隆阳区在发展“新农合”中取得的经验：

　　隆阳区自2006年实施新型农村合作医疗试点工作以来,在各级各部门的关心支持下,解放思想,开拓创新,不断推进我区新型农村合作医疗向前发展,在方案设计、制度建设与执行等方面进行了积极的探索，主要有以下几点：

　　1.制定和完善实施方案，让农民群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。为不断完善实施方案，扩大群众受益面，隆阳区先后对实施方案进行了两次调整，实现了人民群众利益化。截止2008年3月份，共筹集到1.28亿元“新农合”基金，有62.95万人次受益，基金为农民群众支付6266.20万元，农村医疗卫生保健水平得到大幅提高。

　　2.联系实际，以人为本，对孕产妇实行政策倾斜。长期以来，隆阳区农村医疗卫生保健水平滞后，特别是孕产妇和婴儿死亡率难以得到有效控制。隆阳区在制定“新农合”实施方案过程中，对孕产妇顺产实行打包收费制度，即对孕产妇顺产到乡级医疗机住院的给予全额减免，病人不需要付任何费用;到区定点医疗机构住院分娩(顺产)的，病人只需付300元，到市级定点医疗机构住院分娩(顺产)的给予350元定额补助。自孕产妇打抱收费制度实施两年来，孕妇和婴儿死亡率得到有效控制，2006年产妇死亡率比上年下降了0.3135‰，婴儿死亡率比上年下降0.52‰;2007年婴儿死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆阳区实施的孕产妇打包收费制度已在全市得到推广。

　　3.探索监督机制的多种实现形式，确保我区“新农合”稳步发展。积极探索制度监督、组织监督和民主监督的实现形式：

　　一是印发了《隆阳区新型农村合作医疗经办机构工作职责(试行)》隆合管[2008]1号文件，明确了区乡合管办的工作职责，并明确规定了其权利和义务，要求区乡合管办要把对各定点医疗机构的监督放在工作的首位，切实履行好自己的管理职责，确保我区“新农合”工作健康可持续发展。

　　二是印发了《隆阳区卫生局关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理的通知》隆卫字[2007]16号文件，并与各定点医疗机构签订了服务协议书，明确了其权利与义务，并要求各定点医疗机构要不断规范服务，做到合理检查、合理用药、合理收费，坚决村绝套取“新农合”基金的行为，对于违反“新农合”相关制度的行为，将给予严肃处理。

　　三是印发了《隆阳区新型农村合作医疗管理办公室关于严格控制医疗费用增长的通知》隆合管[2008]2号文件，对市区乡各定点医疗机构的次均费用实行分别限价规定，限定药品比例，严格控制医疗费用的过快增长，切实保障农民群众的利益不受侵害。

　　四是加大对合管办及定点医疗机构的培训力度。三年来我区共组织“新农合”工作人员培训10余次，对全区定点医疗机构负责人及区乡合管办工作人员进行业务知识和管理能力培训，提高了经办机构的管理能力和定点医疗机构的服务水平。

　　五是率先实行入户核查制度，探索行之有效的监管方式。通过核查，成功杜绝了部分医疗机构套取基金的行为，现在入户核查制度在全市已得以推广。

　　六是严格审核报销单据，对报销单据实行“三审制”，即医疗机构自审，乡镇合管办初审，区合管办终审，对于不合格的病历给予清退，严把报销单据审核关。

　　4.积极探索社会救济机制的有效实现形式，推进我区卫生事业救济制度的向前发展。隆阳区地处保山市中心，是保山市的政治、经济、文化中心，但长期以来，隆阳区经济基础薄弱，农业仍是广大农民群众主要经济来源，特别是贫困人口所占基数较大，如何对农村弱势群众实行有效的医疗求助，关系到新型农村合作医疗是否能赢得民心的根本体现。对此，隆阳区把探索社会救济制度的探索纳入工作重点来抓，通过与民政部门、残联等部门的共同协作，对五保户、残疾人、特困户等弱势群众进行每年5元�M人的参合补助，2009年将提高到每年10元�M人;对特殊群体住院减免后，自付部分仍无力承担的，根据由隆阳区民政局、卫生局、财政局三部门联合发文的《隆阳区农村医疗求助实施办法》隆民政联[2005]95号文件规定，按不同标准给予500元―5000元的救助。

　　5.加大基础设施建设，不断提高我区农村卫生事业。自实施“新农合”以来，我区积极向上级争取“新农合”配套项目，不断改善农村医疗环境，推进我区农村卫生事业向前发展。

　　2007年已列入项目建设计划的有：市二院新建住院大楼项目，项目总投资5000万元，第一期工程投资1000万已经完成;15个卫生院改扩建项目，总投资765万元;16个卫生院设备配置项目，总投资300多万元;96个村卫生室建设，总投资500万元，上述项目已全部完成，我们相信，医疗条件的不断改善，将进一步推动我区农村卫生事业的发展，为“新农合”工作再上一个新台阶奠定坚实的基础。

　　6.进一步加强专业技术队伍建设。

　　一是鼓励在职人员加强学习、自觉学习。

　　二是通过举办远程视频中专教育，解决了264个乡村医生长期以来无文凭的问题。

　　三是选送业务骨干到上级医院进修学习，三年来共进修77人。

　　四是鼓励在职人员参加函授大专、本科班学习。

　　五是积极派人参加省市举办的各种专业技术培训班。

　　六是扎实开展对口支援。武警保山医院、市二院、区保健院对技术力量薄弱的7所山区卫生院，以“传、帮、带”的形式，重点支援相关卫生院妇产科和外科建设。

　　七是下派业务骨干到乡镇卫生院任职。如隆阳区妇幼保健院原院长，外科技术骨干，到河图卫生院任院长2年多以来，带领全院职工真抓实干、励精图治，使河图卫生院的整体服务功能得到不断加强，赢得了良好的经济和社会效益;

　　八是招聘卫生技术人员98人，充实医疗机构。

　　四、问卷调查结论分析：

　　在调查的过程中，我们针对农民、村干部进行了一系列有关“新农合”实施情况的调查，主要是采取问卷调查和访谈两种方式，共发放问卷200份，回收192份，有效问卷188份，有效率达94%。下面就调研情况分析如下。

　　(一)农民看病选择什么地方：

　　当人们生病时，一般选择什么地方看病，在“新农合”的制度设计中有比较重要的意义，这样才能确定参加“新农合”应该是哪些医院，才能真正达到便民利民惠民的目的。调查结果显示，当农民生病时10%的人会选择所在的村卫生所就诊，主要原因是距离近、价格便宜，可见村卫生所在农民的治疗小病中发挥着不可替代的作用;48%的人选择个体医生，这可能是个体医生离自己家比较近，而且免去挂号的麻烦;只有42%的人会选择乡级以上的医院，这些医院的技术是主要的优势，大病的治疗医院还主要是乡级以上医院，这点也不能忽视。但对农民的参保内容应以常见病为主，这样才能从根本上解决农民群众的看病问题。

　　(二)对“新农合”的宣传效果：

　　2002年10月19日，中共中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确提出“逐步建立新型农村合作医疗制度”。2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。但是基层是否有对新型农村合作医疗政策的具体宣传呢?通过调查可以看出，64%的人了解新型农村合作医疗的途径是政府宣传和电视报纸等媒体。其它宣传途径主要有：①广播站和电视台的宣传、②下发到每户村民的《致全县农民群众的一封信》、③村委亲自到村民家中进行宣传、④召集各镇合医办小组发布当年相关政策。从中可以明显的看出，政府对“新农合”的宣传力度还是很到位的，宣传效果很好。

　　(三)农民的参与度：

　　“新农合”实施已经有几年了，但调查结果并不很令人满意，已有96%的人参加了“新农合”，这其中有84%的人是自愿参加的，有16%的不是自愿的，可能是受了别人的影响参加的。因为“新农合”是以“户”为单位的，所以一家人要参加就都参加，不参加就都不参加，不得以家庭部分成员参加。这里的非自愿不是有相关部门的人在其中强制农民参加。其中不参保的原因则主要有经济负担重、认为“新农合”没什么用、不了解“新农合”以及觉得“新农合”麻烦等这几个方面。总体来说，农民的参与度达到一定水平，但还没有完全覆盖。解决的方法还是要以宣传为主要手段，从而使人们对“新农合”有更加深入的理解，逐步转变一部分人对“新农合”的错误认识，同时农民也有了更多的经济能力来参保。

　　(四)“新农合”的报销制度：

　　“新农合”的报销制度对农民有着重要意义，但参保者对报销制度还不是很清楚，很多人只是知道有报销，但根本不知道怎么去做，这就在很大程度上影响农民对“新农合”的参与热情。对于“新农合”的报销程序，42%的人认为太麻烦了，做起来有点难。这其中可能是因为农民的教育水平普遍不是很高，再加上相关组织对“新农合”的宣传力度不够，使得农民对“新农合”一系列的报销规定理解起来比较难，做起来就更不易。但大家对报销情况还是满意的。所以，政府在制定政策的同时应结合农民的实际，简化相关程序，以最简洁易懂的语言向农民宣传“新农合”。

　　(五)对“新农合”的满意度：

　　参保者中有95%的人认为“新农合”对农民群众有好处，他们认为中央在建设社会主义新农村的背景下针对农村出台了一系列的政策，对促进农村建设有很大的好处，从中央到地方也在处处为农民着想，所以“新农合”作为其中一项政策对农民是真正有好处的。66%的人认为“新农合”减轻了经济负担，但是幅度不大，有待加强。这就说明，“新农合”对减轻农民的负担还是起了一定的作用，农民对“新农合”还是充满希望和期待的，是能接受并支持“新农合”的推广的。“新农合”在赔率以及理赔内容上应该适应经济发展的要求，有所扩大，以更大程度地减轻农民的经济负担，真正做到为人民服务。

　　(六)参保后，看病花费的变化：

　　“新农合”可以说是顺应时代要求，合民意、顺民心的一项政策，通过上面的分析可以看到“新农合”在一定程度上减轻了农民的经济负担，但是医院或其他部门有没有变相地收取“新农合”为农民节省的这部分费用呢?在调查的过程中，可以看到农民普遍感觉现在的医疗服务价格和原来相比有所上升，但这可能有这几方面因素：一是这几年物价上涨，使得医疗领域价格也在上升;二是社会经济发展迅速，人民群众收入不断增加;三是部分地区可能存在将中央的医疗政策为农民节省下来的那部分钱变为医疗服务价格提升中的差价，变相地收入囊中。所以，在“新农合”实施的过程中，从中央到地方应该加强并完善价格监督机制，从各方面促进“新农合”政策的推进。

　　五、“新农合”中存在的问题：

　　从上面对农民的调查问卷的分析中，可以看出隆阳区的“新农合”在一定程度上还是可以解决农民的就医困难问题的，对农村的建设也有一定的促进作用。但作为一个新事物，它不论是从制度设计上还是组织实施上都还存在不少问题。

　　(一)新型农村合作医疗制度本身存在的缺陷：

　　1.保障目标依然定位为保大病。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。

　　2.筹资困难和运行管理费用过高，现行筹资水平难以提供有效的大病医疗保障。恢复和重建农村合作医疗保险制度，最重要的就是解决资金来源问题。随着农村税费改革的开展，乡镇财政、集体收入锐减，许多村的集体经济已所存无几，向农民集资成为建立合作医疗基金的主要经济来源。但向农民集资的难易程度，主要取决于农民对农村合作医疗的认识和信任程度。从全国农村合作医疗的现状看，参加合作医疗的比重较小，大多数地区农民对合作医疗的满意程度比较低，参与意愿不强。

　　3.新农合统一的标准体制难以适应收入水平差距极大的农民人人享有卫生保健的要求。由于地区经济发展差异，我国农村各地的经济发展水平极不平衡，形成了东部、中部、西部的收入梯度，而区域内部因乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化，农民对医疗保障的要求也不一样，这就给建立统一的农村医疗保障体制即农村医疗保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面的统一设置了障碍。

　　(二)政府政策不稳定，投入不足，缺少法律保障：

　　1.农村合作医疗的政策不稳定，有关政策之间相互冲突。经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度。这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，再加上地方、部门之间的利益分割和对立，使得他们的主动性大大降低，没有足够的动力来推动合作医疗政策的实施。90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了“合作医疗”项目，这一政策与国家支持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。

　　2.政府财力不足，公共资财筹集难。卫生医疗事业本是公共产品，政府对其必要的投入是理所当然的事。然而近些年来，国家对合作医疗没有明确的筹资政策，各级财政对合作医疗也没有明确的支出项目。目前我国合作医疗已经演变成为农民个人集资为主的模式,也就是说，用农民自己的钱给自己减免小伤小病费用，难以分担他们因大病所引起的沉重负担。这不仅达不到应有的互助共济、分担风险的目标，而且增加了合作医疗的管理成本，最终削弱了农民参加合作医疗的积极性。

　　3.没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。

　　(三)农民思想认识有偏差，对政府缺乏足够的信任：

　　1.农民自我保健和互助共济意识弱。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众都要求有这样的思想境界是不现实的。目前大部分农民比较现实，今天用了20元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。生病后能拖则拖、能扛则扛，也反映出一部分农民自我保健意识不强和对因病致贫、因病返贫的严重性认识不足。

　　2.地方政府的管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，的困难之一是农民普遍存在的对政府的信任问题。担心合作医疗能不能长久,担心各项政策能否真正落实，担心合作医疗经费会不会被截留、挪用、贪污和私分,担心在实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上因人而异,等等。

　　(四)现有的农村医疗卫生资源配置极不合理，难以充分发挥效益：

　　1.按照农村的行政区划设置卫生医疗网点，使不少网点实际上业务不足，可有可无。不少地方的农民基本可以做到小病不出村、大病直接去县或县以上医院。因此，一乡(镇)一院的布局已明显不能适应新的情况。这是相当多的乡镇卫生院业务量减少、自身生存困难的一大原因。

　　2.县乡卫生体系机构重叠、人员臃肿现象突出，造成卫生资源的浪费。县级卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及传染病和地方病防治机构等，乡镇除了卫生院之外也都还设有计划生育指导站。这些机构大多自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费。而且增加了大量的非专业人员，加大了机构运行成本。因此，必须打破部门体制的限制，促进县乡卫生资源的流动和重新组合。

　　六、对“新农合”的一点建议：

　　第一，要进一步加大新农合工作的宣传力度。让农民进一步了解新农合的有关政策、制度及给群众带来的实惠。

　　第二，加强农村基层医疗卫生队伍建设。要切实把好人才关，政府在选拔人才时要极其严格，从源头杜绝类似事件的发生。

　　第三，明码标价。每日都有部分药价公布，让农民看到，了解到药价的具体情况，真正让他们作到心中有数。并且加大监管力度，如有可能让农民参与监督，防于民、用于民。

　　第四，提高报销比例，降低起付点，增大报销范围。要想限度地给老百姓实惠，就得让老百姓享受到“新农合”带来的好处。

　　第五，加强医疗机构建设。目前，一些定点医疗机构能够满足群众基本就医，但个别卫生院基础条件差，缺少起码的诊疗设备，缺少专业技术人员，不能满足农民群众的就医需要。建议各级政府多方争取资金加大投入力度，不断改善医疗条件，以满足农民群众的就医需求。

　　第六，政府要明确在农村医疗保险中的职责。政府不仅要对反馈信息做出处理，而且要主动收集信息，做出正确的预测和估算，对政策作及时的调整，解决工作中出现的问题，使政策得到逐步完善。

　　第六，深化农民对合作医疗的理解，提高参“合”度及满意度。要大力宣传合作医疗的出发点、目的及其社会意义和具体操作运行，使农民了解发生在周围的因病致贫和合作医疗优越性的典型事例，使合作医疗制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，自觉参加合作医疗。农民收入增长缓慢，在医药价格、医疗服务价格上涨的情况下，农民医药费用支出上升的幅度大大超出了农民实际收入的增长幅度，超出了农民的承受能力，很容易出现“因病致贫、因病返贫”的现象。只有努力提高农民收入，增强农民承受能力，才能真正达到普及农村医疗保险的目的。

　　七、总结：

　　农民的健康状况一直是党中央和各级政府高度重视和关切的问题。加快建立和完善新型农村合作医疗保障制度显得十分迫切和必要。现如今政府福利已潜入全国各个小地方，惠及的范围也已大大增大。此次所做的关于“新农合”的调研深入地了解了当地的参保情况、政府宣传、医院福利落实情况及群众的满意度等，在此基础上探讨了存在的问题并提出建议。希望我国的新农村的建设和新型农村合作医疗能够结硕果!

7、农村医疗情况调查报告

　　1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大农民群众的生命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康。面对新的形势，要把加快发展农村医疗卫生事业纳入全县国民经济和社会发展的重点，摆上各级政府及部门重要的工作议程，根据新情况制定长、中、短期发展规划，完善政策措施。各乡镇要落实相关部门和兼职干部负责此项工作，要切实把健康教育、爱国卫生等工作纳入政府工作日程，要坚持常抓不懈，改变乡镇政府对“大卫生”工作“活没人干，事没人管”的局面。在全县中小学生中继续开展好健康教育课，在农民群众中做好保健知识的宣传，进一步促进全民自我保健意识的提高。

　　2、要推进乡(镇)卫生院运行机制的改革。努力探索乡(镇)卫生院的多种运营方式，不搞一刀切，不强求一种经营模式。要认真总结大岗子乡卫生院改革经验，进一步深化运行机制和人事制度改革，积极推行人员聘用制度，注重引进人才、引进资金，以此来改善医疗条件和提高医疗水平，更好地满足农民群众的医疗需求，力争在三年内取得明显成效。

　　3、建立人才流入机制，抓好从业人员培训。要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，制定宽松的人才政策，积极创造有利于人才流入的环境，广揽技术人才。要继续加强对农村卫生人员的培训，每年对乡村医生轮训一次，加快乡村医生知识更新步伐。进一步完善医疗集团运行机制，医疗技术下沉一级，实施技术合作和指导，帮助当地提高医疗水平，进一步提高我县农村卫生队伍的整体素质。

　　4、加强医疗卫生事业的软环境建设。监察、物价等部门要加强对相关部门针对村级社区卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对合理收费项目的不合理部分也要坚决取消，并重新确定标准，为村级医疗卫生机构减负。同时，要进一步加大对非法行医现象的惩治力度，彻底净化农村医疗卫生市场，使非法行医现象在农村没有生存的土壤。

　　5、积极创造条件，尽快建立农民医疗保险制度。在农村全面实行新型合作医疗制度是大势所趋，要抓住我省20**年全面实行新型合作医疗制度这一契机，抓紧为我县推行此项制度做好各项准备。在暂时没有实行该项制度的情况下，各级政府及相关部门要把开展扶贫工作与解决农村困难群众医疗需求结合起来，把因病致贫的群众当做扶贫重点，要采取多种措施，有效地解决贫困群众就医难的问题。

8、农村医疗问题调查报告

　　一、我县农村卫生改革取得的成绩令人瞩目

　　近年来，我县认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《国务院办公厅关于农村卫生改革和发展的指导意见》精神，突出抓了农村卫生改革和发展，取得了较好成绩，全县卫生工作在困难中发展，在发展中壮大。

　　一是全面推进了农村卫生院体制改革。理顺了乡镇卫生院的管理体制，人、财、物由县卫生行政主管部门主管；从XX年7月开始，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工资纳入了县财政全额拨款，确保了队伍稳定；妥善解决了农村卫生院干部职工的养老保险问题，解除了他们的后顾之忧；积极稳妥地推进了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇卫生院的人事机制。

　　二是疾病预防控制和妇幼保健工作成效显著。取得了抗击“非典”的全面胜利，没有出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍乱为重点的重大传染病防治的同时，我县进一步抓了麻风病、地方病、结核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特别是农村计划免疫工作得到了进一步加强。继续推进“降消”工作，提高了全县妇幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕产妇死亡率为61.36/10万，婴儿死亡率为17.96‰。

　　三是乡镇卫生院建设得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生院21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积33961m2,业务用房建筑面积15366m2,有294个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼；堡子、团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心卫生院建设发展项目，每个卫生院投入20万元对房屋进行维修改造和添置设备；蒲稳、坪村、若水、岩头等卫生院去年共投入30余万元维修房屋，添置设备，农村医疗卫生条件得到一定改善。

　　四是农村卫生网络建设步伐加快。我县对农村卫生机构实行分类管理，将医疗机构分为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责本辖区的预防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干的责任心，调动了他们的工作积极性，全县农村医疗卫生网络建设不断完善。

　　二、我县农村医疗卫生工作存在的问题不容忽视

　　1、农村医务人员综合素质较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，所占比例分别为6%、73%和21%，中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人才主要集中在几个中心卫生院；从学历上看，卫生院专科、中专和无学历人员分别是29人、187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%，村卫生室中专学历60人，大专学历3人，无学历人员379人；从取得执业资格上看，取得执业医师资格和执业助理医师资格的分别是69人和67人，分别占总人数的23%，村卫生室取得执业医师资格的仅2人，取得执业助理医师资格的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室基本上属“土郎中”坐堂；从年龄层次结构上看，医技人员的“老、中、青”搭配不合理，业务水平较高的医技人员基本上是50岁以上的老医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培养起来，出现“青黄不接”的现象。

　　2、基础设施建设严重滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要还是靠“老三件”（即体温计、听诊器、血压计）来开展工作，已配备“大三件”（即心电图、x光机、b超机）的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确性差；配备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严重。绝大多数卫生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。据统计，目前卫生院业务用房面积15366.3m2，其中危房面积达3808.6m2，占整个用房面积的25%。还有两个卫生院连住房都没有（即马鞍镇卫生院和洒溪乡卫生院），工作无法正常开展。

　　3、投入严重不足，农村医疗卫生单位生存举步维艰。根据《中共中央、国务院关于加快卫生改革与发展的决定》规定，卫生事业投入应占到当地国民生产总值的5%，而我县仅2%左右，且呈逐年减少之势，如XX年财政预算为72万元，XX年68万元，XX年64万元，XX年60万元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，能够用于农村卫生事业的建设资金所剩无几。同时，由于历史原因或内部管理不善、人员包袱重、业务量小，乡镇卫生院负债累累，生存十分艰难。据初步统计，全县卫生院负债达200万元，部分卫生院已资不抵债，其中朗江博爱卫生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别达34万元、18万元、20万元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡的7所，14所卫生院亏损。

　　4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过多过滥，特别是农村诊所使用假冒伪劣药品、过期失效药品等现象较普遍。由于农村地域广，农民居住分散，卫生监督监测工作存在一定难度和漏洞。医疗市场的混乱，既对农村卫生机构造成严重冲击，又直接威胁人民生命财产安全。同时，一些部门对农村医疗卫生机构的“四乱”现象比较突出，扰乱了他们的正常经营秩序，加重了基层和群众的负担。

　　三、加强我县农村医疗卫生工作的对策建议

　　1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大人民群众的身体健康和生命安全。各级各部门要站在实践“三个代表”重要思想的高度，充分认识加强农村医疗卫生工作的重大意义，把加快发展农村卫生事业作为落实科学发展观的具体行动，作为全县经济社会发展的重点，摆上各级领导的重要议事日程。要把发展农村医疗卫生事业纳入领导干部任期政绩考核的重要内容，作为全面建设小康社会的重要指标，切实搞好规划，落实工作措施，确保农村卫生事业长足发展。

　　2、积极稳妥地推进农村卫生体制改革。要推进卫生院人事制度改革，打破“铁饭碗”，砸烂“铁交椅”，大力推行公选院长制、竞争上岗制，并对院长、防保专干继续实行末位淘汰制管理，进一步完善院长、专干的业绩考核机制，建立科学的考评体系，将淘汰的岗位向社会公开招聘，择优录取。要创新乡镇卫生院的经营模式，促进医疗卫生单位参与市场竞争，改变过来由政府包办包揽的局面，并可考虑在稳定公益性营运机构的基础上，推进农村医疗卫生单位的产权制度改革，鼓励能人领办乡镇卫生院，用市场的办法促进乡镇医疗卫生机构优胜劣汰，还可考虑把村级卫生室纳入乡镇卫生院的管理范围，探索一体化经营模式，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导。要深化卫生分配制度改革，实行按岗定酬，按业绩定酬，调动广大职员的积极性和创造性。要建立合理的人才流动机制，推动人才资源在全县范围内的统一配置，保证各乡镇均有比例合适的技术骨干，保证农民群众“小病不出乡，大病不出县”。要逐步开展合作医疗、大病统筹或其它医疗保障制度，改变目前农民群众“小病拖、大病挨，重病才往医院抬”的现状，确保农民看得起病。

　　3、加大卫生事业投入力度，提高整体功能。据测算，初步建好全县乡镇卫生院共需1651万元，其中添置设备793台件、需资金953万元；改扩建房屋1080m2，需资金596万元；培训各类卫技人员68人，需资金102万元。解决经费投入不足的问题，筹措数额这样巨大的资金，必须多管齐下，既要调整县乡财政支出结构，逐步增加卫生事业费的预算比例，又要积极申报项目，争取上级资金支持，还要大力招商引资，鼓励能人、老板和科研人员参与发展农村医疗卫生事业；既要突出重点，抓紧建好四个中心卫生院，加强配套设施建设和人员配备，使其成为负责区域内医疗预防、保健的技术指导中心和紧急救护中心；要统筹兼顾，分批次地完成乡镇卫生院的房屋、设备、人员培训等配套建设，完善其整体服务功能。

　　4、加强卫生法制建设，规范医疗服务市场。增强法制意识，切实加强卫生监管，强化医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，从源头上规范医疗服务市场。继续开展医药市场专项整治工作，坚决取缔无证行医和零售药店坐堂行医，纠正超范围行医，严厉打击游医药贩。整顿和规范卫生院门诊过多过滥的问题，一个卫生院最多只能设1―2个门诊，并实行统一管理。纠正医药购销不正之风，规范药品采购渠道，实行药品集中招标采购，切实降低群众医疗成本。

　　5、加强人才培训，提高医务人员素质。要形成进修学习机制，拓宽进修学习渠道，每所卫生院每年选送1-2名素质较好的医务人员到上级医院或更高一级医院进修学习，采取带薪或自费形式到专业院校学习深造，提高业务水平。逐年安排大专以上毕业生到卫生院工作，提高卫生院医务人员的素质，培养学科带头人，使农村医务人员真正专业化、职业化，培养一支留得住、用得上的农村医疗卫生技术人才。要加强医德医风建设，改进服务质量和服务态度，树立白衣天使的良好形象。

9、农村医疗问题调查报告

　　一、现状和成效

　　XX年，我市共有乡镇132个，村(居)委会3914个，常住人口549.07万。其中农业人口380万，户数141.74万，农民人均纯收入6221元。乡镇卫生院155个，村卫生室2838个，乡村医生3273人。自XX年7月1日镇海区率先开展新农医试点工作以来，至今除海曙区外，其他各县(市)区已全面推开。截止今年12月底，全市参保乡镇109个，占83%，参保村2694个，占69%，参保人数达275.4万人，占全市农业人口的76.4%。

　　主要工作成效：

　　(一)加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。

　　一是加强领导。市委市政府和县(市、区)、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府XX、XX连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县(市)区根据市政府指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容;各级财政安排专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。

　　二是精心实施。各级政府建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加;卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促;人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监督;基层乡镇、村(社区)的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。

　　三是规范管理。各县(市、区)成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务，努力提供优质服务;同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。

　　(二)坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。

　　一是充分尊重农民意愿，坚持实施原则。各地在筹资过程中，坚持政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加，由于宣传引导工作到位，在全面推开的县(市、区)中，参保率均在80%以上，其中镇海、北仑、鄞州、江北等达到了90%以上，大大突破了预期的目标。在筹资机制中，坚持了农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的原则，在全市22109.3万大病统筹基金中,其中个人(包括集体经济扶持)出资8093.0万，乡镇财政资助4910.7万，县(市、区)财政资助5256.5万，市财政已资助3849.1万,体现了一个较为合理的构成比。在基金的使用上，坚持了以收定支、量入为出、保障适度的原则，大部分县(市、区)还设立了风险调节基金，保障合作医疗正常运行。

　　二是根据各地社会经济发展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水平上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各级政府资助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元;平均补偿水平在25%―35%之间，也高于全省平均水平。

　　三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：卫生部门运作型―包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用;与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型―鄞州区积极探索由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。政府委托商业保险公司运作型―北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，政府部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。

　　(三)大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。

　　一是实施大病统筹，使广大农民的健康有了一定保障。参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费用，根据医院大小，分级定比，按照医药费用，分段计算，累进补偿。余姚、慈溪、镇海、北仑和宁海等地区对某些特殊疾病的门诊医药费用也实施一定的补偿。截止今年12月底，全市住院结报75456人次，补偿总额12913.2万元，人均补偿1711元，实际补助费用占住院总费用的25.0%，占有效费用29.3%;门诊补偿669人次，补偿金额88.4万元。

　　二是实施医疗救助，加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。在实施大病统筹的同时，积极探索建立医疗救助体系。农村五保供养农民、农村低保家庭、重点优抚对象和基本丧失劳动能力的残疾人员，其大病统筹个人出资由县(市、区)、乡镇两级财政代缴;同时两级财政出资每人5-20元不等，设立医疗救助专项基金，对上述对象及个别发生大额医疗费用，严重影响其基本生活的参保对象实施除大病统筹外的医疗救助。目前开展新农医的县(市、区)均开展了医疗救助制度，如镇海区对有效医药费用在5万元及以上的这类对象给予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助资金1460.6万，已资助低保、五保、重点优抚、患重大疾病对象等困难人员免费参保5.15万人，资助总额135.65万元;资助经济欠发达区参保对象6.59万人，资助金额88.29万元;对困难人员医疗费用救助5177人次，救助金额763.3万元。

　　三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农民的小病普惠。实施新农医制度后，各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生服务做法，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。镇海、余姚、江北等地安排专项资金，通过农村社区卫生服务中心(卫生院)适度让利，采取必检项目和农民自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立健康档案。慈溪市探索小病受惠机制，将村卫生室通过竟聘后，改建为农村社区卫生服务站，县镇两级财政对每个服务站每年给予平均3万元的补助,服务站对参加新农医的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用则由集体经济给予补助。北仑区设立农村社区卫生服务专项基金，按照参加大病统筹人数每人每年4元予以投入，主要用于下乡巡回医疗、健康宣教和扶持边远地区农村社区卫生服务工作等，解决边远农村居民看病难的问题。另外，全市农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的标准化建设已启动，52家农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)列入标准化建设，市政府将每年投入1000万，县镇政府1：2配套。

　　总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93.1%。

　　二、困难和问题

　　新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：

　　(一)宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。

　　(二)审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。

　　(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。

　　(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。

　　另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了“医保盲区”，应尽快研究解决。二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县(市、区)都控制在5万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是“农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重，实施新农医后，政府又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。

　　三、对策与建议

　　总体发展目标：XX年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上;XX-XX年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力;XX年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水平相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。

　　总体工作思路：着力建设“三大体系”一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口;二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性;三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立“三个定位”一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向;二是阶段定位：“低水平、广覆盖”起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固;三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水平、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实保证“三个到位”一是政府责任到位，既要落实个人义务，更要强调政府责任，建立健全的组织管理体系;二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围;三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。

　　具体发展对策：

　　(一)进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。

　　一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化政府责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务;二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度近期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制;三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力;四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。

　　(二)进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。

　　一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度;二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识;三是积极争取人大、政协和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。

　　(三)抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。

　　一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水平，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度;二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水平。各级政府根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村(社区)自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水平;三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水平和效率;四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水平的补偿机制。

　　(四)健全管理监督机制，真正做到取信于民。

　　一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督;二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理;三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正;四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

　　(五)积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。

　　一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型;二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务;三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力;四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制;五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。

　　(六)切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。

　　一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面;二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金;三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助;四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。

10、农村建设情况调研报告

　　一、水塘村基本情况简介

　　1、水塘村位于四合乡北部，距乡政府驻地刘村集镇6公里，东临柏垫镇茅田村，南接本乡宏霞村，东南界卢村乡桃山村，西北靠柏垫镇姚村，属丘陵地区，总面积10、9平方公里，人口2200余人，辖17个村民组，人均农田0、5亩、林地5、5亩。广德县旅游景点---响水滩瀑布即位于这里，村内现有1家私营企业(响水滩水电站)，出产自然石、黄沙、毛竹、竹笋、板栗。

　　水塘村现设一个党支部，共有党员53人，其中预备党员2名，女性党员11名，60岁以上23人。村两委现有干部6人(党支部书记陈文相;村委会主任、支委委员艾学品;支委委员李伯胜;村委委员、妇联主任陈守琴;村委委员、综治主任、文书、民兵营长耿可松;乡聘计生专干易丹)。村务监督委员会主任蔡明忠、委员马长富、李国宗。

　　本村建有一所幼儿园，现有幼儿35名，幼儿教师两名，村级卫生室一所，医生2名，享受低保待遇92人，五保40户。村里无集体经济收入。

　　2、水塘村的村支两委团结合作，办事情积极认真，谋发展思发展的愿望强烈，水塘村的老百姓淳朴善良，热情好客，思发展盼发展的愿望心切。通过去年换届选举，选齐配强了村班子，文化素质和工作能力有了很大的提高。村级后备干部人选选拔基本完成，经过六个环节的考核，吸收了4名有知识有文化的年轻人进入村级后备干部序列。但大部分老百姓的文化素质较低。等、靠、要的思想严重。

　　3、以水塘村老党员干部李国宗为首成立了广德县四合乡四季花香苗木花卉专业合作社一个，有12户农户参加合作社，专业合作社正在摸索中完善各种制度，逐步正常运行。

　　二、存在的问题

　　1、村民的总体文化素质不高，掌握的科学种养的技术很少，尤其是在种植水平上，还是靠传统的种植方法，水塘村可供种植田地面积较少，受地形限制，新的技术和思想一时之间他们还不能接受，有些农户还是牛耕，机械化程度低，发展缓慢。

　　2、制约全村经济发展的另一个重要因素是交通，这也是全村老百姓最盼望解决的重点问题，从下村―――萝卜棚村民组的公路狭窄且坑凹不平，响水滩到柏垫镇茅田村道路基础水毁严重，只有拖拉机勉强能通过，要是下雨的话，任何车辆都不能通过。

　　3、村民们对自己享有的各种政治权利缺乏认识，民主意识不强。表面上他们都觉得作为农民不需要什么权利，只要吃饱就行了。这是农民本质的弱点，“小富即安”的求稳心理，“等、靠、要”的思想，浓厚的乡土观念，狭隘自私软弱愚昧的小农思想的集中表现。

　　4、没有一个规范的村级公共活动场所，缺乏体育健身器材，村级老年活动室条件简陋，严重阻碍了村里的精神文明建设进程。

　　5、村容不够整洁。虽然我们常期要求村民应保持村容整洁，但积习难改，大家对家居卫生不是很注意。

　　三、下一步工作的重点和设想

　　1、加强对村支部的建设、提高村民素质，调整产业结构

　　以建设五个好支部为目标，党员、领导干部作为新农村建设的带头人、决策者，必须不断加强自身的学习，以适应社会发展新形式下的新要求，作风严谨，严格要求自己，廉洁奉公，为民服务培养党员带头制富。加大对农户的培训，可以通过培训班，会议，远程教育，派人出去考察等方式来提高广大农民朋友的素质。积极推进农业产业化经营，发展现代农业，按照产业化发展的方向和要求，对有资源优势和市场需求的农产品，实行连片规划建设，形成有特色的区域性主导产业，为农户提供产前、产中、产后系列化服务。在全村培养示范大户，带动其他农户的发展，完善合作社的各种制度，使之成为村集体经济收入的来源，2年后人均年纯收入在原来的基础上翻一翻。

　　2、加强农村各项基础设施的建设，为经济的发展夯实基础

　　基础设施是经济发展的先导性要素，在建设社会主义新农村过程中，要想实现农村生产发展、经济繁荣和农民收入的持续增加，必须重视和加强农村基础设施建设。要不断加强农田水利工程设施建设，改善道路交通条件，提高农村信息化水平和农业科技装备水平，以充分发挥当地农村资源优势，提高农业综合竞争力。

　　积极向上争取协调各种项目、资金，力争在2年内逐步解决制约水塘积极社会发展的瓶颈问题。

　　3、村班子建设

　　制定一套村班子的工作管理制度，严格按照制度要求村班子的工作，两年内培养一套素质高，团结，务实，能干事的村班子队伍，调整充实村班子的后备人选，保持村班子后备人选长期在3名以上，把那些有知识，想干事，能干事的人及时选入到村班子的后备人选中来，尤其是有知识、有能力的种养大户和有发展经济头脑的人吸收到村班子队伍中来，让村班子人选后继有人。

　　4、加强农村民主建设

　　用民主权利来诱导那些消极参与的农民，进行各项能力的学习，提高他们的素质，努力推进农村的民主建设。

　　⑴重大事项由民主张。抓住落实和完善村民代表会议和村民会议制度这个关键，依法充分发挥村民代表会议和村民会议作用，完善村民会议和村民代表会议议事规则，对村经济社会发展规划、村集体经济项目的立项、承包方案等与村民切身利益相关的重大事项，让村民作主，落实多数人决定的原则，进一步增强重大事务决策透明性、民主性和科学性，调动广大群众自觉参与村务管理的积极性，让村民得到更多的实惠，进一步密切了党群、干群关系。

　　⑵重要事务由民管理。充分发挥党组织的领导核心和战斗堡垒作用，发动群众讨论制订《村规民约》，建立决策事项预告征询、民主议事协商等制度，开展“民主听证会”、“民情分析会”、“村民议事日”活动，积极发挥党员、村民代表的作用，对村集体资产经营、集体举债、集体资产处理等与群众利益相关的村级事务和公共利益交给群众管理，

　　⑶主要建设由民支撑。在新农村的建设过程中，我们要珍惜民力，程度地调动人民群众的积极性，对道路、电力、水利等涉及群众利益的重大设施建设，人财物的投入主要依靠群众，引导鼓励广大群众克服“怨天尤人”和等、靠、要的单纯依赖思想，以及无所作为、小进即满、小富即安、不思进取的小农意识，主动出资、出物、出力，加快农村基础设施建设步伐。

　　⑷村务活动由民监督。加强村民监督委员会监督力度，进一步完善落实村务公开制度，推行村级党务公开，计划生育政策的落实方案、村级财务使用管理等群众关注的事项，让群众享有知情权、参与权，并有效履行监督权，这既增强了党员群众发挥作用的主动性，既促进干部办事的公正性和有效性，又能使村级组织借助外部力量的监督，克服“暗箱操作”、“随意操作”、“无时限操作”等弊端，更好地推进党务、村务、财务公开工作的深入开展。

　　⑸工作成效由民评定。建立健全村干部民主评议和责任追究制度，每年组织一次村干部向全体党员、村民代表述职，党员和村民代表据此对村干部进行民主测评。这样可以改变以往村干部考核档次由上级定的做法，扭转了村干部“对上负责，不对下负责”，工作效果不理想的状况，使村干部对自己要求更高，为村里想得更多，为村民办事也更多了。

　　5、加强精神文明建设，争取更加和谐的农村社会环境

　　建设农村和谐社会首先要实现人与自然和谐。在农村，人与自然的和谐发展，应当是农村及农业经济系统与自然生态系统相和谐，农村及农业经济活动的需求增长与自然生态系统供给能力相适应，形成人与自然共同生息与协调发展关系。水塘村应该注重农户经济增长与自然环境的协调的、可持续的发展关系。

　　其次要实现人与人和谐。在人与自然的矛盾日趋尖锐的基础上必然伴随着人与人之间的矛盾日趋尖锐，这就使当代人之间、当代人与后代人之间的矛盾加剧，成为农村与农业发展的重大矛盾。因此，人与人应该和谐发展，不仅要代内相和谐，而且要代际相和谐;可持续发展的目标，是要一代更比一代和谐。

11、农村建设情况调研报告

　　根据市委组织部的安排，对我村的情况进行了全面的调研，下面就调研的情况报告如下：

　　一、基本情况

　　**村位于吉县西北部，是乡政府所在地。我村有两个自然村，文城村和姚家畔自然村，七个村民小组。全村共有980口人，耕地面积有4299亩，其中耕地面积3056亩，退耕还林面积567亩，小杂粮及经济作物面积有376亩。

　　二、农村基层组织建设情况

　　1、党员基本情况：我村共有人口980人;有1个农村党支部，农村党员有---名，占全乡党员总数的----占全乡农民总数的----在这----名农民党员中，55岁以上的76名，占50%;文盲、半文盲党员8名，占5%;高中及以上的25人，占16%;困难党员9人，占6%;致富无门的5人，占3%;致富带头人60人，占39%。

　　2、农村党支部班子情况：村党支部委员总数为12人，35岁以上的9人，占委员总数的75%，高中以上文化程度的占50%。

　　3、农村党支部作用的发挥情况：两委班子成员均能在自身致富上起一定的带头作用，能履行自己的工作职责。

　　三、存在问题

　　1、村级班子整体素质不高。主要表现在三个方面：一是文化程度偏低。农村两委干部的文化程度较以前相比，有了很大程度的提高，但初中以下文化程度的比例仍然很高。二是学习的积极性不高。部分村干部只注重干一些具体的工作，忽视了对政治理论的学习。三是民主、法律意识淡薄。个别村干部工作方式简单，领导方法陈旧，导致工作中干群关系紧张，矛盾增多。

　　2、存在干部不作为现象。一是“不想作为”。村党支部书记由于受年龄和文化程度的限制连续担任村主干长达二十余年，思想疲软，观念陈旧，不思进取，得过且过，只停留在上传下达、敷衍应付的基点上，在农村基础设施建设和发展经济上没有大的贡献。二是“不会作为”。现在农村工作当中，日常事物比较多比较杂，而且需要登记在案的东西需要写出来，不能及时的备案，有些工作我们确实干了，但检查的时候拿不出东西来证明。

　　3、农村干部队伍后继乏人。一是班子年龄结构老化。这一点普遍得到广大农村干部的重视，有些村在村民委员会换届选举中及时为班子输入新鲜血液。但目前班子老化现象还比较严重，村党支部书记已经60岁，村委会计现已64岁，两委干部都在50岁以上。二是村级后备干部缺乏。村里有头脑、有能力的年轻人都把眼光放在经济发展上，真正愿意服务农村、扎根农村的人越来越少。三是年轻党员政治意识淡化。一些年轻党员经常在外，不能及时接受党组织的教育管理，集体意识、服务意识不清。村40岁以下的党员大都出门在外，不参与村里事务。四是农村干部待遇低。农村工作环境艰苦，任务繁重，村干部待遇低、难落实，不少村干部不安心本职工作，人心思动现象较普遍，甚至干脆“撂担子”。

　　4、部分村两委班子关系不协调。部分村党支部书记、村委会主任不能互相配合共同开展工作，有些村党支部书记对村里事情基本不管，支部对村委工作不支持，无法发挥出村级班子应有的工作合力。

　　5、村级党组织活动开展难。农村党组织普遍反映农村党员年龄结构老化、外出务工人员增多，“一课三会”制度难落实，活动难开展，党员大会都难以执行了。

　　四、农村党员状况

　　农村党员很大一部分都是年老体弱，行动不便者。他们有的是低保护，有的受政府补贴。其中流动党员不是特别多，主要存在的问题是：

　　1、流动党员外出流向难以掌握，关系难以接转。

　　有的流动党员组织观念淡薄，接受党组织管理的意识起来越淡，不开具党员证明信，也不转组织关系，不持《流动党员活动证》，外出前不向党组织报告，回来后也不主动与党组织联系，成了“挂名党员”和自由党员;也有的党员在外不愿暴露党员身份，一直自己装着组织关系，成为名副其实的“口袋党”。

　　2、流动党员不能按时缴纳党费，基数难以把握。

　　3、是流动党员中预备党员转正难。近年来，许多大中专毕业生和退伍转业军人预备党员由于一时无法安置工作，经常到异地寻找工作，成为流动党员的一部分。由于党组织无法了解他们的日常表现，支部内其他党员也因为不了解情况而难以发表意见，给预备党员转正工作带来了很大困难。

　　4、是织组活动难以正常开展。有的流动党员在外务工期间，无法正常参加原党支部的活动，又不与流入地党组织联系，两边组织生活都不参加，成为管理上的“真空地带”。有的个别党员在脱离了党组织的监督管理后，生活、工作作风比较散漫，相对缺乏自我约束力，党性意识淡化，不能充分发挥党员的先锋模范作用。

　　五、农村经济社会情况

　　我村主要是以苹果为主导产业，苹果的种植面积可观，而且销路也很好，农民的收入来源也主要靠苹果，每季下来每亩苹果可买一万元左右，在教育方面，由于我村是乡政府所在地，孩子们上学都比较方便，幼儿园，小学，初中都有，今年我村中学新修建教学楼一座，医疗卫生方面，我村980口人，新农村合作医疗参与了900口人，参与率是92%、今年计划全部参与、社会保障方面，国家现在很重视民生问题，关注的不仅仅是一家一户、一时一事的小民生，而是包括了大到发展战略、小到老百姓“柴米油盐”的大民生。对此，在调研过程中，我发现我村在社保方面存在以下问题：①广大农民群众缺乏社会保障的意识，对参与农村社会保障工作的重要性认识不够，只顾眼前利益，缺乏长远眼光。②家庭保障能力下降。随着家庭规模的缩小和农村劳动力的转移，传统的家庭保障面临威胁，家庭的一些基本功能如抚养、赡养、教育等受到了很大冲击，传统的“养儿防老”保障模式已经很难适应目前市场经济发展的需求，特别是随着人口老龄化的到来和家庭“倒金字塔”结构的形成，将给未来家庭带来很大的经济负担。③农民享受到的实惠少、，农村社会保障门路很多。有民政、卫生、农业、扶贫办等部门承担农村社会保障工作。从表面上看，好像农村社会保障工作多部门负责，易形成合力，共同解决问题。而实际上，各部门从本部门利益出发，看问题的角度不同，在实际工作中经常发生决策及管理上的摩擦和矛盾。对此，农民心存顾虑。多部门管理还造成农村社会保障苦乐不均，操作不规范，短期行为多。逢年过节，各有关部门倾巢出动，发钱发物，好不热闹，其它时间则不闻不问。由于没有一个统一的机构，没有统一部署，各部门各行其是，造成部分贫困户接受多家接济，而有些贫困户则什么也没有得到，救助效果不明显。同时在全市开展了“一助一”富民工程，“领导干部联系困难户”活动，以及“联民心”工程等多种活动，也存在热热闹闹开张，冷冷静静收场，雷声大，雨点小，扶助部门做官样文章，走过场，农民得到的实惠少。

　　六、热难点问题

　　1、农民对当前经济形式持乐观看法，在主导产业方面，对于苹果销路，希望政府帮助提供信息，找市场，减少农产品无销路的后顾之忧，为今后农业生产提供更为广阔的天地。在资金上，希望金融部门帮助农民解决小额贷款，缓解农民因生产资金不足制约生产发展的矛盾。在农产品价格上，农民希望政府及有关部门多从农民利益出发，防止“谷贱伤农”。巩固和稳定税费改革政策措施，防止农民负担反弹。平抑物价，严防生产资料价格暴涨。据农民反映，今年四季度，随着粮食价格上涨，农业生产资料价格大幅度上扬，与去年同期相比每吨尿素价格增加260元，农民因农产品价格上涨带来喜悦的同时，也带有几分忧虑。

　　2、科技作用得到广大农民认知，加强农村科教文化事业建设是农民所盼据调查，农民对科学技术在农业生产中所产生的巨大作用有共同的认识。相信科学，渴望技术反映了广大农民的共同心声。但农民感到获取科技知识的渠道少，学而所用和用而所学之间还存在差距和矛盾。看电视是农民获取科技知识的主要渠道，农业频道是农民最喜爱的节目。但农民反映“电视播放农业科技知识时间短，记不住，理解不透”。农民希望村里有个固定的学习场所，能有科技人员面对面、手把手的传授知识和技术。还应该多发放一些科技书籍和科普光盘，增加致富信息来源渠道。农民希望政府及有关部门加大对农村科教文化事业的投入，普及和提高农业科技水平，多举办一些类似“科技之冬”活动。农业技术人员应经常深入农村进行技术培训和技术指导。

　　3、在农村文化生活上，农民反映文化生活馈乏，在农村看电视是农民的文化娱乐，农民希望有关部门重视和扶持乡村文化室、图书室、活动室的建设，让先进文化占领农村文化阵地。

　　4、农村社会治安状况和社会风气有所好转，农民渴望农村社会治安进一步稳定、我村农民对农村社会治安状况总的评价还是比较满意的。过去，在农村发生的盗窃、打架斗殴等违法犯罪现象已明显好转，社会风气也越来越纯正。邻里之间、干群之间比较和协。在农村赌博现象较为严重，红白喜事大操大办之风盛行，人情礼往给农民带来沉重负担。

12、农村劳动力流失情况调研报告

　　一、基本情况

　　镇，属于典型纯农业乡镇，处于川中丘陵地带，位于区西南部。东邻镇、镇，南与接壤，西靠镇，北邻观音乡。幅员面积56.3平方公里，辖20个行政村和1个社区，255个村民小组，总有9617户34042人，外出务工人口约21700余人，占中人口的63.7%。2013年农民人均纯收入7450元，外出务工收人所占的比例高达%。外出务工人员年龄集中在18-50岁之间，约占这个年龄段总人数的93.4%。

　　二、劳动力流失的主要原因

　　从对村和村60户家庭的调查走访中看，家庭收入低、呆着农村无事可做、希望子女受到更好的教育是农民外出务工的主要原因，分别占被调查者总数的36.7%、25%和10.3%。

　　（一）家庭收入低。现在农村，一个孩子从上幼儿园到读大学毕业，保守测算，需要10多万元；子女婚嫁一般支出在5万元左右；加之，平时日常生活购置生活物资的支出。对于农民来讲，紧靠土地种植农作物难以支付如此大额的支出。这是走访群众中反映的，主要集中在上有老下有小的中年人群中。

　　（二）劳动力饱和。现有的土地资源有限，农用机械又在推广使用，加之，农业生产季节性强，不需要更多的劳动力投人。农村青壮年认为，呆在家里无事可做又无收入，还不如选择外出务工。

　　（三）生产效益低。农业经营模式分散，生产周期较长，受自然条件影响较大，加之，风险较大、效益低、收入少等特点，导致农民种地、种田积极性不高。

　　（四）农村发展滞后。近年来，国家和政府对农村的投入很大，但总的来说，交通出行仍然不方便、医疗卫生基础设施依然薄弱、精神文化生活依旧贫乏等等，加之，乡镇企业不发达，无法吸收剩余劳动力，必然导致人员外流。

　　（五）城市诱惑大。城市提供了更多的工作机会、更丰富的休闲娱乐方式，一些劳动力特别是青年人受城市多彩生活和便利舒适条件的诱惑，在思想上瞧不起农业生产这个行业，不愿继承父辈“面朝黄土背朝天”的耕种生活，以各种方式外出打工或经商。从走访看，这是主要体现在35岁以下的青壮年中。

　　（六）为后代创造好条件。城市拥有好的教育、卫生等基础条件，一些有了子女的中年群众，有一定资金积蓄后，基本都留在城市中，及时没买房，也长时间租住在城市，他们想子女接受好的教育。从调查的31户中年群众中，有23户移居城市，跳出了农门。从、村看，很多房屋常年空置，有的都成了危房，空心村成为当前农村面临的主要问题之一。

　　三、外出务工对流出地的影响

　　（一）积极效应

　　一是增加了家庭收入。镇是劳务输出大镇，仅2013年，通过银行汇款回就达1.45亿元。

　　二是使当地人眼界开阔。外出务工人员在等一些较为发达的大都市呆过后,见识更广阔,思想更先进。他们把自己在外面城市的所见所感和积累的经验财富带回原来的山村,用自己先进的思想去唤醒山村保守的人们,带领村民外出务工、经商致富。

　　三是促进了当地发展。很多外出务工人士致富后，都不忘家乡发展，家乡修桥铺路等基础设施建设都给予了大力支持。仅2013年以来，全镇修桥铺路接收成功人士捐资380万元。个别成功人士在累积了一定资本和经验后,回到家乡创办了一些小型产业，带动地方发展。如现任镇双祠堂村村支部书记的冯立，就是外出成功人士返乡创业中的典型代表。2011年，冯立从成都回到后，在石富社区投资近500万元，建立起市蜀香园食品厂，带动当地农民发展特色蔬菜种植3000余亩。

　　（二）消极影响

　　一是耕地利用率下降。首先表现在耕种面积减少,土地抛荒。在走访的20户有外出务工人员的农户中,有9户土地全部抛荒,5户土地部分抛荒。据不完全统计，全镇土地抛荒面积占耕地总面积的比例约为78.5%。其次,表现在粗放型耕种，广种薄收，省事田、懒人田随处可见,田地越来越瘦,粮食靠杂交稻高产。再者,高效经济作物发展滞后,农业结构调整缓慢，很多农民已不再把经济发展寄托在那一亩三分地，全年农作物播种面积1.1万亩,其中粮食作物占88.2%,油料、蔬菜和瓜果等经济作物占11.8%。

　　二是使当地政府负担加重。首先,留守儿童、留守老年、留守妇女造成的教育、医疗、医保、救助、纠纷等问题导致政府负担加重。其次，农村治安问题恶化，村民的私有财产和公有财产失窃的现象比较严重，尤其在冬季，家禽失窃比较严重。

　　三是对留守儿童成长不利。外出务工导致家中儿童留守，孩子在童年时期就和父母较长时间分离,孩子们会缺乏安全感，不利于孩子情感的适时表达,容易造成自闭、暴力等性格扭曲（举一个具体案例）。另一方面，爷爷奶奶这一代本身文化水平有限,无法对留守儿童进行文化教育和科学引导培养，教育管理全部压在了学校老师的身上。该镇共有留守儿童近800余人，凸显了“隔代管教监护难，溺爱教育难，缺乏管护安全难，管理脱节成长难”四难问题。

　　四是留守老年人身边无人赡养。子女长期在外打工不能按时回家,造成老年人孤独感增加。由于青壮年人绝大多数都出外打工,家中老人为了维持正常的生活,虽然已经年过花甲,依旧活跃在田间地头,从事农务,生活很辛苦。一旦生病,也都要靠自己。甚至有些时候,外出打工的子女在外生活条件不好,老人还要拿出自己仅有的储蓄来接济孩子。如村4社的唐志军夫妇，带着两个孙儿孙女，完全靠自己在家务农的收入供他们俩读书。

　　五是留守妇女问题影响家庭和睦。由于家庭中男性劳动力的长期缺失,留守妇女承担着家庭中的生产劳动、教育孩子、照料老人等责任,大部分留守妇女的丈夫一年回家1-2次，有的甚至几年都未回过家，留守妇女承受着生理和心理等多方面的压力，这导致许多家庭出现了婚姻危机。（举例说明）

　　六是不利于当地发展。全镇年满50岁以上的村三职干部达48人，占村干部的78.6%，由于年龄较大，村两委干部接受新鲜事物、带动村民发展致富能力较弱，外出务工的优秀年轻人也不愿意当村干部。青壮年的外出导致当地一些基础建设缺乏劳动力。以目前正在建设的新农村建设为例，由于当地没有合适的青壮年，参与工程建设的普通劳工90%都是外地招过来的。

　　四、化解农村劳动力流失对农村造成负面影响的对策

　　解决农村劳动力流失问题的思路，就是要使农村留的住人，村民愿意留下来，具体来说，就是能挣到钱、有好的生产生活环境。从这个思路出发，我觉得应该从以下几个方面予以加强。

　　（一）加强农村基础设施建设。主要是农村的道路建设，要使农民生产生活物资和所种植出来的农作物能顺利的运送。目前镇还有1%的村没有水泥路，还有14.5公里村道路没有硬化。加大社会事业方面的投入，建立农民的基本生产、生活、医疗保障体系，加强文化、体育等基础设施建设，不断丰富农村群众精神文化生活。

　　（二）鼓励规模经营。用好用活国家对农村的项目资金，探索尝试走土地集约化经营的路子，加快土地流转，把土地有偿转包给有能力的经营业主，或培育扶持种养殖大户，通过规模经营，提高土地资源的合理利用率，同时，也有助于解决当地群众就业。

　　（三）加强乡镇企业建设。加强对外出务工人员的思想教育，鼓励一些有回乡兴办企业意向的人员回乡办厂，并给予政策优惠和扶持，通过发展企业使一些不想从事农业生产的劳动力实现“进厂不进城，离土不离乡”。

　　（四）加强寄宿制学校建设。加强中、小学寄宿制学校建设，对那些父母常年在外务工的学生让其在学校吃住，由学校统一加强管理，丰富孩子们的生活，课余时间由学校负责监护，由老师一对一进行教导。购置电脑，建立留守儿童家长群，构建老师与家长、学生与家长的联系沟通机制，共同引导孩子良性成长。

　　（五）加强对农民的培训。结合农村留守劳动力的实际，因地制宜，有针对性地举办农业科技、种养殖技术培训班，培育有技术、会经营、懂管理的新型农民，使每位留守劳动力真正掌握1―2门适用技术，实现农村留守劳动力又体力型向技能型、知识型转变，弥补当前农村技术、劳力的不足。

13、农村劳动力流失情况调研报告

　　石盖塘镇位于郴州市南郊，是北湖区“城郊新镇、工业重镇、经济强镇”，镇域经济基本竞争力进入全市经济十强乡镇行列。全镇下辖8个行政村，1个居委会，共有总人口11950人，其中农村人口9406人，城镇人口2544人，有农村富余劳动力（16至60周岁）2343人；劳动力年龄结构为：16-20岁之间的劳动力180人，占7.6％；21-40岁之间的劳动力1506人，占64.2％；41-60岁之间的劳动力657人，占28.0％。知识结构为：初中及以下文化1533人，占65.4％；高中、中专以上文化800人，占34.1％。

　　一、当前农村劳动力转移就业的几个特点

　　1、具有较强的裙带性。经亲朋好友介绍或引路而实现就业的农村劳动力占大多数，通过政府或职业中介机构组织劳务输出实现转移的人数相对较少。特别是青年劳动力流动周期长，有的农村青年已完全摆脱了农业生产而长期在外从事流动就业，流动时间在5年以上的占外出务工人员总数的3％左右。

　　2、流动区域相对集中。北湖区石盖塘镇农村外出务工人员遍及全国各地，但是，流动区域相对集中珠江三角洲及郴州市区等地区。随着北湖区石盖塘镇镇域经济的加强，宇腾化工、裕湘面业等企业扩产，在镇区就业的农民工有增加趋势。

　　3、具有明显的兼业性。随着二、三产业的发展和农业生产率的提高，相当一部分农民既保留着土地的承包权，又加入了外出务工大潮，农忙时种地，农闲时外出做工经商，属亦工亦农性转移。

　　4、依然以从事纯体力劳动为主。外出务工的农村劳动力初中以下文化程度占65.4％，由于他们普遍素质偏低，技能单一，这与就业市场要求高素质、高技能人才形成反差，他们外出就业的空间逐渐缩减，大部分只能从事劳动技能低、劳动强度大、危险性高的行业。

　　5、由单纯的打工者向个体私营业主转变。一部分外出务工人员通过自己多年在外打工单位从事管理或技术工种等工作，掌握了一定的技能，积蓄了一定资金，积累了一定的实践经验，拓宽了视野，增长了知识，他们便充分利用自己的有利条件，纷纷返乡创办经济实体，从而真正发家致富。

　　二、农村劳动力转移中存在的一些问题

　　1、农村富余劳动力的转移方式仍存在盲目性。改革开放以来，自发性转移一直是农村劳动力外出最主要的方式，同时由于基层就业信息网络尚未健全，使农村富余劳动力转移就业缺乏足够的信息渠道和就业指导，导致盲目性很大。农村劳动力无序化流动给各级政府及相关职能部门进行劳动力宏观调控、开展有组织劳务输出和城乡统筹就业等工作增加了难度，降低了劳动力资源利用率，同时也给输入地的社会治安、城市交通、住房建设、计划生育等方面带来了一些负面影响。

　　2、农村劳动力转移就业收入相对偏低。据调查，外出务工劳动力整体收入偏低，其中月收入800元以下的有572人，占外出务工总人数的24.4%；800-1500元的有1480人，占63.1%；1500元以上的有284人，占12.1%。同时，他们工作存在不稳定性，据调查，长期在一个地方务工的占外出务工总人数的38%，两个以上地方的占62%。

　　3、农村劳动力就业尚没有完全可靠的保障。由于长期存在的城乡二元经济结构，使农村劳动力在向二、三产业转移过程中面临诸多体制性、政策性障碍。如在就业机会上，与城市劳动力相比，农村劳动力在就业机会方面受到更多的限制；在社会保障和劳保福利方面，由于缺乏相应的政策和法律保护及有效监督，使农民工在社会保障和劳保福利方面不仅大大低于城市职工，而且没有保障，外出务工人员中与企业签订劳动合同的占外出务工总人数的89.6%，其中一部分合同签订不规范；参加养老保险人员64%，少数参加了工伤保险。近几年，尽管中央出台了一系列保护农民工权益的政策和法律法规，但完全落实到位仍需要一段时间。

　　4、较低的素质制约了剩余劳动力的转移领域。农村劳动力素质低是制约农村剩余劳动力转移数量特别是转移层次提高的重要因素，突出表现在低学历的偏多，高学历的极少；体力型的偏多，经过专业培训的较少。受农村劳动力素质、技能低的客观条件影响，农村劳动力难以进入较高层次的产业，转移领域也越来越窄。

　　三、加快农村劳动力转移的对策和建议

　　1、健全体系，不断完善城乡一体的劳动力市场。要采取有效措施，增加投入，加强城乡沟通的劳动力市场硬件、软件建设和乡镇劳动保障平台及村级信息联络员队伍建设，着力构筑完善以政府为主导，以社会化服务为依托，以市场为导向的农村劳动力就业服务、培训和管理体系，有效地促进农村富余劳动力外出就业。同时，要完善政策配套，努力创造良好的社会环境，完善土地承包责任制，加快土地有序流转，实行土地承包权与耕作经营权的分离；支持农民进城打工和就业，实行城乡统筹就业、平等就业；积极探索农村养老保险、医疗保险、失业保险等，使农村劳动力能够享受到最基本的社会保障，并逐步过渡到城乡劳动者统一的社会保障制度。

　　2、抓好培训，不断提高农村劳动力素质。首先要进行思想引导。引导农村劳动力不要盲目地挤大学这张门，要认识职业技能教育也是一条很好的谋生之路。其次，要加大培训力度。随着市场经济的发展和增长方式的转变，社会各方面对劳动力素质的要求越来越高，各级政府和劳动培训机构要加大农村劳动力的培训力度，在普及九年制义务教育的基础上，建立和完善农村劳动力职业技能的教育和培训体系，按照市场需求，扩大社会办学的范围，积极发展职业教育、电视教育、函授教育等多样化的继续教育项目，通过多种形式的教育和培训，鼓励和帮助农民学习掌握新技能，提高劳动力的素质，提升人力资本含量。

　　3、筑巢引凤，努力实现农村富余劳动力就地就近转移。近年来，北湖区石盖塘镇通过狠抓招商引资工作，引来了一批企业落户北湖区石盖塘镇，吸纳了众多农村富余劳动力转移就业。如宇腾化工公司共安置农村劳动力561余人，裕湘面业共安置农村劳动力519余人，全镇约有1080余人被园区企业吸纳安置。今后要营造良好的投资、创业环境，进一步制定优惠政策和鼓励政策，积极招商引资，努力拓展二、三产业的发展空间，增加就业岗位，促进农村富余劳动力的就业转移，支持县外投资企业和各种个体私营经济的发展，同时鼓励有一定资金基础的务工人员回乡创业发展，给予返乡创业者以更多“看得见、摸得着”的实惠和支持，如项目建设的支持、用地、贷款等等。

　　4、搞好服务，切实维护外出务工者的合法权益。首先，要与司法等部门联合加强劳动法、社会保险等相关法律法规、政策的宣传，以提高广大劳务人员的自我防范能力。其次，要积极寻求驻外办事机构的支持，采用多种方式和途径，在流动人员相对集中的地区或城市建立相应的管理、服务组织或机构，为农村劳动力提供相关法律政策咨询、劳务信息、就业指导等一系列的就业跟踪服务，帮助他们解决工作和生活上所遇到的一些实际困难，如劳资纠纷、劳动争议、突发事件处理等等。